南都訊 據中國政府網消息，昨天國務院召開常務會確定2016年深化醫改的重點。會議明確，今年要在全國70%左右的地市開展分級診療試點，開展公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療機構執業或開設工作室試點。

　　“這是國務院層面首次對醫師開設‘工作室’表示支持，對醫師的流動將是一大推動。”廣州醫科大學附屬第一醫院副主任中醫師張子謙說。他是廣東最早一批開設“醫生工作室”的試水者之一。

　　多位受訪專家向南都指出，鼓勵醫師到基層醫療機構職業、開設工作室，是在“解放”公立醫院醫生的同時，鼓勵他們下沉到基層，在百姓“家門口”提供更便捷、優質的醫療服務，最終引導患者自愿就近在基層首診、分級診療，解決醫改多年未解之困。

　　“醫生不是某個單位的財產”

　　自去年衛計委發布《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》降低醫師多點執業門檻之后，廣東等多地開展了“醫生工作室”的試點工作。

　　同傳統醫療機構不同的是，“醫生工作室”可以提供更為個性化的服務。“比如提前預約門診時間，首診保證30分鐘，不輕易給患者開大處方、做大檢查。”張子謙介紹說，針對患者多樣化的需求，各類“醫生工作室”有不同的市場定位和收費標準。

　　張子謙認為，會議的這一要求，也將推動醫生更快地從“單位人”向“社會人”轉換，“衛計委雖然鼓勵醫師多點執業，但有些醫院并不樂意，國務院的推動，將是一大利好。”

　　全國人大代表、浙江腫瘤醫院副院長葛明華向南都坦言，鼓勵醫師多點執業、自辦工作室，關鍵是意識到“醫生是社會財富，而不是某個單位的財產”，2009年多點執業方案提出后一度進展較慢，同醫生“單位人”身份直接相關。

　　醫生“下沉”實現病人分流

　　“過去存在一個非常大的誤讀是，多點執業是鼓勵去多家醫院提供服務。”北京大學國家發展研究院教授、北京大學中國衛生經濟研究中心主任劉國恩說，此次會議再次明確醫師多點執業要“下沉”基層，“‘到基層’才是正確內涵。”

　　劉國恩認為，老百姓現在最需要的是家門口的高效、優質的醫療服務，鼓勵醫師到基層醫療機構執業、開設工作室試點，都是讓醫生從公立醫院、大醫院走出來，下沉到基層、社區組建團隊，為患者就近提供更優質的醫療服務，“從另一個角度來說，也就是實現了對大醫院的門診病人分流。”

　　葛明華則提倡醫師根據各自的專業情況，層層下沉。“分級診療是解決看病難、掛號難最好的辦法，但因為社區、縣鄉醫院醫療服務質量沒提上來，老百姓信不過才往大醫院跑。”葛明華以浙江省為例，浙江鼓勵主任醫師多點執業的一個原則是，省級醫院醫師去市級醫院坐診、市級醫院醫師到縣級醫院坐診、縣級醫院醫生要更多往社區醫生、全科醫生方向轉型，“一層帶一層，下面的醫療質量逐漸上來了。”

　　今年全國兩會期間，國家衛計委主任李斌通報多點執業中的情況，也談到推動醫生自由流動、優質醫療資源“下沉”的思路。她說，到2015年底，全國共有近45000名醫生注冊了多點執業，一個非常可喜的現象是，有76 .2%的三級醫療機構的醫生是到基層去執業。

　　劉國恩同時也建議，在鼓勵醫師開設工作室試點中，相關部門還應考慮醫療保險制度跟進，“在工作室如果醫保完全不能用，老百姓看病還是必須回到公立醫院去。”

　　鼓勵公立醫院績效工資改革

　　昨天的會上還明確要完善基層醫療機構績效工資制度，鼓勵試點城市制訂公立醫院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責和業績相聯系的分配激勵機制，凸顯醫務人員技術勞務價值。

　　“隨著醫生流動的自由化，會迫使公立醫院的人事管理制度更加精細化。”張子謙認為，這是“應有之義”，否則公立醫院將留不住優秀人才。

　　據了解，目前公立醫院醫生的薪酬大多與職稱相掛鉤，這一管理體系被詬病已久，“醫生的本職是看好病人，改革應該圍繞這一點對考核指標進行量化。”張子謙說。

　　劉國恩則認為，醫療機構的績效工資制度，還應該綜合考慮提高醫務人員的工作積極性、服務質量、保障患者利益等方面，尋找醫務人員利益與患者利益的共同點，提高醫生收入的同時又不能增加患者和政府負擔，“這個必須擺到桌面上來研究。”