17日，市衛計委公布了《深圳市公立醫院醫療服務價格結構性調整方案意見(征求意見稿)》(以下簡稱《調整方案》)，征求社會各界的意見。擬將從7月1日起，在總體不增加群眾負擔的基礎上，用1-2年的時間，分批對全市所有的公立醫院的醫療服務價格進行結構性的調整：將降低大型設備檢查的費用;提高手術、護理等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格;進一步拉開各級醫療機構的診查費、護理費收費標准，引導患者合理分流，促進分級診療。
為什么要調價?醫療價格體系不合理
市衛計委表示，當前的醫療服務價格中，體現醫務人員勞務價值的診查費、手術費、護理費等項目收費標准偏低，嚴重偏離醫務人員技術勞務價值，既制約了醫務人員提高自身技術水平的積極性，也造成醫院過度依賴檢查、檢驗等物資消耗類收費項目維持經濟運行。當前不合理的醫療服務價格體系是造成醫療費用高、醫患矛盾突出、就醫流向不合理等問題的重要根源之一。推進醫療服務價格調整，構建合理的醫療服務價格體系，是一項迫在眉睫的重要改革。
省、市的醫改實施要求都明確提出，要降低大型設備檢查治療價格，提高手術和綜合治療類收費項目價格。我市第一階段醫療服務價格調整主要是將大型設備檢查費的降低空間平移到4級手術和以社區衛生服務為主要內容的綜合治療類收費項目上來，有利於引導區域醫療中心的大型醫院大力開展4級等複雜手術，著力解決危急重症和疑難為重病症，將常見病等的普通診療交給基層醫療機構，有利於促進分級診療體系的形成。
調價後就醫費用會增嗎?總體降的比升的多
據悉，醫療服務價格調整改革將分兩階段進行：
第一階段是從7月1日起，調價的內容包括：降低大型設備檢查治療費、取消掛號費和病曆工本費，適度提高4級手術和部分綜合治療類醫療服務價格，對部分治療類項目進行“小打包”，分類調整基層醫療機構的一般診查費。調整項目為811項，其中調低235項，取消2項，調高574項。
第二階段是從明年6月-2018年6月，重點調整診查費、護理費和手術費，同時進一步拉開各級醫院診查費、護理費的差距，使醫院收入結構更加優化，醫務人員勞務價值得到較充分體現。
據悉，此次調價主要是調收費結構，整體不增加群眾就醫負擔。據測算，第一階段調價，下降的總額在2.35億元左右，上調的總額約為1.83億，群眾整體將節省0.52億元費用。而第二階段調價則是在藥品供應保障制度改革取得階段性成果的前提下，公立醫院藥品供應綜合成本降低30%以上，同比降低的公立醫院藥品收入，50%直接讓利給群眾，50%用於調整醫療服務項目價格，沒有額外增加患者負擔，調整的總金額控制在10億元內。
檢查費用能降多少?CT、MRI平均降價20%
據悉，7月1日起將啟動的第一階段調價中，降價的235項項目為部分大型醫用設備檢查治療項目，包括了X線計算機體層(CT)掃描、磁共振掃描(MRI)檢查等，降價幅度平均20%。
記者查看調價表發現，除了收費項目降價外，有6項過去在做CT和MRI檢查時加收的項目也取消了收費，包括MRI、CT使用心電門控設備、呼吸門控設備的加收和CT掃描和增加掃描14層以上加收10%。
市衛計委表示，在制訂改革方案時，曾選取了全市20家樣本醫院，對調價項目進行單項加權成本測算。經測算，我市CT加權成本為177元，MRI加權成本359元，兩類項目的成本低於現有收費標准，偏離幅度在40%-90%之間。
因此，此次擬下調大型醫用設備收費項目的20%，既有利於控制過度檢查，理順了醫療服務比價關系，又不影響影像學科的發展和醫院的正常運行，預計一年下降大型設備檢查收費1.46億元。
手術費和治療費為什么漲?價格偏低嚴重背離價值
而擬提高收費價格的項目中，有357項4級手術費收費項目價格，提價幅度50%;217項綜合治療類醫療服務項目價格，提價幅度平均為25%。
4級手術是手術分級中的最高等級。市衛計委也曾對105項4級手術進行過成本測算，收費與成本的偏離幅度在140%-200%區間。以胸椎腫瘤切除術為例：目前收費標准是3100元，根據成本測算，樣本醫院的平均成本為5000元，收費與成本的偏離幅度為67.9%;以胃癌根治術為例，目前的收費標准是2600元，根據成本測算，樣本醫院的平均成本為4000元，收費與成本的偏離幅度為75.25%。這種收費標准導致醫院做複雜、難度大的手術，“做一個虧一個”，沒有積極性，不利於多學科的合作。因此，此次改革擬整體上調4級手術收費價格50%，有利於提高醫務人員的勞務價值。
而綜合治療類的測算顯示，收費與成本的偏離幅度在76%-2000%區間。以院內會診為例，目前收費價格是10元，而院內會診的加權成本是236元，收費與成本嚴重背離。記者了解到，除了院內的治療項目外，217項提價的綜合治療類中，有10項是社區診療的費用，如家庭病床的建床費和巡診費從過去的20元、17元，分別提到100元和80元，而這兩項的成本分別為313元和216元。還有84項是病理收費的項目，平均提價50%。市衛計委表示，病理不同於儀器檢查，主要是依靠醫生專業的判斷，這類收費過去一直偏低，國內其它城市也在相繼提價，以體現病理醫生價值，促進病理專業發展。
醫療一次性耗材的使用和收費過去很不規范，此次調價改革也將氣管切開護理、吸痰護理、靜脈注射等36項實施一次性耗材項目進行“小打包”收費定價，以避免高值耗材的濫用，降低患者就醫負擔。
哪兩項收費取消?掛號費和病曆工本費
此次調價，從方便患者就醫的角度出發，擬將取消掛號費和病曆工本費兩個收費項目。
目前，市民到門診就診，診金由醫保統籌基金支付，掛號費自付。而隨著雲醫療、掌上支付等各種醫療信息化的應用，網上預約或繳費要分別進入兩個程序才能完成給患者增添不便。
取消掛號費和病曆工本費後，將來患者在成功預約同時就可以完成診金的在線支付，直接按預約時間到診室就診即可，不用再先到預約窗口排隊繳費，將大大縮短在門診的排隊和等候時間。
社康一般診查費怎么調?專家下社區按醫院收費
此次調價改革，也擬將分類調整基層醫療機構一般診查費。
市衛計委表示，目前基層醫療機構實施比較低廉的一般診查費吸引了部分患者到基層首診，但是卻限制了市屬三甲醫院專家下基層的積極性，不利於引導和吸引優質醫療資源下沉。醫生的流動決定了病人的流動，基層服務的價格再便宜，如果沒有好的醫生，病人不會往下沉。
因此，此次調價改革，支持基層醫療衛生機構(含社康中心、門診部、診所和醫務室)設立專家工作室。具有中級及以上專業技術職務任職資格，從事同一專業工作滿5年，以及副高以上職稱的醫師可入駐政府辦基層醫療衛生機構專家工作室，開展診療服務。政府辦基層醫療衛生機構設置的專家工作室，執行本市三級公立醫院的醫療衛生服務項目收費標准，不重複收取一般診療費。
具體調價項目怎么查?可登錄市衛計委官網
具體的調價項目和方案，社會公眾可登錄市衛計委官網查看。對《調整方案》有意見和建議也可在27日前反饋至市衛計委郵箱：35769264@qq.com
市衛計委表示，近期還將啟動大數據測算，包括對全市門診和住院排名前20的病種進行收費調價後的對比測算等，給改革提供科學的參考依據。
調價正式實施後，市衛計委也要求各醫院在要在宣傳欄、廣告屏張貼和播出此次醫療服務項目價格調整明細表，醫務人員、導醫等工作人員要耐心仔細做好解釋和解答工作，尊重患者知情權。