醫院院長整天在忙些什么？
中國公立醫院院長的管理內容包括：執行“新醫改”各項政策、平衡收支、調度人事、監管質量、培訓科研等。
以建立現代醫院管理制度為主要內容之一的“新醫改”，反過來對目前這支以醫學專家為主的院長隊伍提出了“職業化”要求。
院長職業化是什么？
11月2日，由國家衛計委主辦的首屆中國醫院能力建設與發展大會上，全國各大醫院院長及醫院管理專家們的討論表明，一切尚處探索階段。但可以肯定的是，中國醫院院長職業化的閘門已緩緩提起，醫院和院長能力建設將踏入新階段。
院長的管理困境
“這部大電梯一上一下成本是1塊錢。”山西省吉縣人民醫院院長呂建軍告訴21世紀經濟報道。
院長日常小處管到電梯上下、廁所沖水成本，大處則涉及國家醫改政策的執行，要注意平衡醫院收支，醫療質量監管，還要組建科研團隊承擔科研任務。作為學科帶頭人，發完論文可能還得下基層、坐門診、上手術。
遇到急難危重病人或者重大公共事件，院長要綜合判斷、指揮調度，必要時要親自搶救。
“判斷、處理欠缺的話，醫院的專家會瞧不起你。所以我們既得是醫學家，又要是研究家。遇到付不起費用的病人，還得是慈善家。”江蘇省人民醫院院長唐金海說。
院長難當，“新醫改”背景下的中國公立醫院院長尤其難當。
公立醫院管理的復雜性只是原因的一方面，更重要的是長期以來的院長人才遴選機制，正是這種機制使困難成為必然。
“絕大部分院長都有較強的醫學背景，逐步選成院長。”上海交通大學附屬瑞金醫院原院長朱正綱概括目前的院長遴選。
朱正綱表示，當年自己從科主任被任命為副院長時毫無思想準備，也沒有受過一天的管理學培訓。
“我們這一代院長都是這么走過來的。”中國醫科大學附屬盛京醫院院長郭啟勇表示，自己的經歷相似，都是上任后發覺缺什么知識，就自己去補。
醫院管理要求的知識結構里，除了醫學，還囊括了經濟、法律、管理等。朱正綱認為，院長的醫學背景過硬并不代表其管理能力過關，如果接下來還要堅持從醫學專家中遴選院長，要事先考察其管理能力，上崗再培訓太滯后。
這還只是真正推行現代醫院管理制度前的問題，在這項制度要求的醫院內部法人治理結構基礎上，對院長職業化又提出了新的要求。
國家衛計委體改司副司長朱洪彪表示，建立現代醫院管理制度的核心是堅持公立醫院公益性，管辦分開、政事分開。
這意味著醫院所有權和經營權的分離，最終建立一個決策、執行、監督三者分工、相互制衡促進的治理體系。這就需要院長重新審視政府和公立醫院的關系，以建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代公立醫院管理制度。這種要求使得公立醫院院長必須更加職業。
職業化的院長如何培訓
在郭啟勇看來，公立醫院院長的職業化意味著院長任職前必須通過職業資質認證。
“護士和醫生是院長身邊最標準的職業范本。”郭啟勇說，在中國的語境下，院長既不是官員，也不是職業專家。如果想讓院長職業化，就應該在任職前通過職業認證。
職業認證就要有標準，要通過職業認證，就需要按照標準進行培訓。
“所謂的職業化，也就是崗前培訓。”唐金海引用管理學上的職業化概念，他認為不應“神話”院長職業化。
培訓的內容是什么？
作為最近新成立的職業化能力建設專家委員會副主任委員，郭啟勇表示，過去院長們并沒有真正的職業，現在又要給別人職業化的培訓，在操作上就只能按照上一批院長走過的路設計內容，好讓后繼者新任院長時還能有所選擇。
中國衛生經濟學會副會長張振忠則認為，院長要管理作為一個經濟實體的醫院，必須具備衛生經濟學的知識儲備。
朱正綱認為，如果要開展職業化教育和培訓，除了迫切需要更新管理知識的現任院長，也應該將可能成為院長的候選人納作培訓對象。
國家衛計委能力建設和繼續教育中心主任楊愛平表示，從1997年開始提院長職業化到現在，將近20年過去了，效果有限，問題頗多。
目前在院長職業化培訓體系建設上，缺乏統一的培訓標準，由此導致培訓主體不明，培訓內容不科學、不統一，缺乏系統性，組織實施難，管理難。因為沒有標準，目前的培訓規劃最多也就是辦多少期培訓，在內容規劃上根本無從下手。
楊愛平表示，國家衛計委將就院長職業化培訓建立規劃管理體系和規范化管理的頂層制度設計。這將包括培訓主體準入、質量監管、培訓考核評估、培訓考核成果利用等。
楊愛平透露，國家衛計委正聯合中組部出臺《公立醫院領導管理辦法》，目前《辦法》已征求了幾輪意見。
清華大學醫院管理研究院院長高級顧問、曾在公立醫院擔任院長21年的劉庭芳強調，可以將培訓定性為醫院管理學歷教育的補課和繼續教育的結合。但切莫將重要培訓平臺變成“你有多少床位、我有多少博士”這樣的經驗交流的場所。培訓應該充分借鑒已在清華、北大、復旦等高校開展的中國院長培訓班的經驗。
“職業化培訓要讓這個職業成為職業，那么職業化培訓才有價值。”郭啟勇說。