中大醫學院最新研究:手提心臟超聲波掃瞄器可有效篩查胸主動脈瘤

2021-01-07 18:50
來源:香港商報

 香港中文大學指,胸主動脈瘤是香港最常見的死亡原因之一,而胸主動脈瘤一旦併發主動脈撕裂或破裂,會導致生命危險。中大表示,醫學院的最新研究證實手提心臟超聲波掃瞄器可有效篩查胸主動脈瘤,陽性預測值達92%,而研究詳情已在國際期刊《The Annals of Thoracic Surgery》發表。

中大醫學院證實手提心臟超聲波掃瞄器可有效篩查胸主動脈瘤,並發現本港每100個高血壓患者,有7.5人患有胸主動脈瘤。圖為中大醫學院外科學系心胸外科組名譽臨床副教授黃鴻亮、內科及藥物治療學系心臟科教授李沛威、影像及介入放射學系系主任余俊豪和賽馬會公共衞生與基層醫療學院教授黃至生。

 中大指,香港每年平均有1400人因胸主動脈瘤入院、死亡個案則達300宗;而胸主動脈瘤是位於胸腔的主動脈出現永久性擴張,其直徑相對於鄰近正常主動脈的直徑增加超過 50%,或直徑長過或等於4.5 厘米。

 中大引述醫學院外科學系心胸外科組名譽臨床副教授黃鴻亮表示,當胸腔的主動脈血管壁變薄弱,血液不斷將血管壁向外推,令其像氣球般膨脹,便形成胸主動脈瘤。萬一出現主動脈撕裂或破裂等併發症,病人會大量出血,甚至猝死。在這類情況下進行手術的難度極高,風險很大;主動脈瘤同時是『無形殺手』,因9成半患者都沒有任何症狀。他們觀察到與主動脈相關的疾病個案有上升趨勢,由10年前的20例,增至現時每年約90例,而胸主動脈瘤的主要危險因素包括高血壓、高齡、男性、吸煙和使用可能影響免疫力的藥物。

中大醫學院外科學系心胸外科組名譽臨床副教授黃鴻亮表示主動脈瘤是「無形殺手」,9成半患者都沒有任何症狀。萬一出現主動脈撕裂或破裂等併發症,病人會大量出血,甚至猝死。

 中大指,由於胸主動脈瘤沒有明顯臨床症狀或表徵,傳統的身體檢查或未必能夠發現患者,而電腦斷層掃描是現時診斷胸主動脈瘤的黃金標準檢測。

 醫學院影像及介入放射學系系主任余俊豪表示,雖然電腦斷層掃描是診斷胸主動脈瘤的黃金標準,但它牽涉X光輻射、含腎毒風險的顯影劑,加上成本高昂;而『經胸壁超聲心動圖』可作為胸主動脈瘤的影像篩查工具,準確度達9成,是較佳的選擇。有較早研究顯示,運用手提心臟超聲波掃瞄器,可以提供即時的主動脈超聲波掃瞄,相對於『經胸壁超聲心動圖』,有頗高靈敏度和特異性;至於歐洲心臟超聲心動圖學會已在2011年批准使用手提心臟超聲波掃瞄器於篩查用途,他們認為盡早揪出無症狀的胸主動脈瘤患者很重要,這有助他們集中跟進患者的病情進展,提供及時的手術干預,預防出現主動脈剝離或破裂。

中大醫學院影像及介入放射學系系主任余俊豪表示,手提心臟超聲波掃瞄器方便臨床使用、成本亦遠比電腦斷層掃描或傳統超聲心動圖低,適合用作篩查用途,盡早揪出無症狀的胸主動脈瘤患者。

 中大介紹醫學院研究團隊於2016年6月至2018年7月期間,於附屬的高血壓診所招募了1,529名平均年齡62歲的華人高血壓患者參與研究。研究人員利用手提心臟超聲波掃瞄器為他們進行經胸壁超聲心電圖,量度主動脈各位置的直徑,當中包括大動脈竇、鼻管交界處、升主動脈,主動脈弓和降主動脈,而研究團隊在分析數據後,發現有115位參與者患上胸主動脈瘤,即研究群組的患病率是7.5%;115個患者中,64個的主動脈直徑長過或等於4.5厘米,73個局部的主動脈直徑與相鄰正常部位相比增加超過50%,而22個病人則同時出現兩種情況;胸主動脈瘤患者明顯年齡較大,而且較多為男性,當中超過一半患者年齡介乎65至85歲;主動脈弓和遠端升主動脈是最常見出現主動脈瘤的部分,其次是主動脈竇;38個主動脈直徑長過或等於4.5 厘米的患者接受了進一步的電腦斷層掃瞄,當中有35個患者確診為主動脈瘤,而手提心臟超聲波掃瞄器檢測胸主動脈瘤的陽性預測值達92.1%。

中大醫學院內科及藥物治療學系心臟科教授李沛威表示,手提心臟超聲波掃瞄器輕便、容易攜帶,就如醫生的聽診器,可以隨時隨地為病人做檢查。

 中大醫學院內科及藥物治療學系心臟科教授李沛威表示,研究證實胸主動脈瘤隱形患者在香港的高血壓群組中非常普遍,而利用手提心臟超聲波掃瞄器為高血壓病人篩查胸主動脈瘤在臨床應用上是十分可行,以手提心臟超聲波掃瞄器為每個病人進行完整的主動脈檢查只需約10分鐘;1個醫生亦只需接受30分鐘培訓,並在監督下完成20至30個病例,就可以獨立應用於臨床檢查。他們相信上述方法能有效為高危人士及早發現胸主動脈瘤,從而加強控制血壓。

中大醫學院賽馬會公共衞生與基層醫療學院教授黃至生提醒市民大眾要多加注意高血壓風險,建議由18歲起,每兩年最少檢查一次血壓。

 中大醫學院賽馬會公共衞生與基層醫療學院教授黃至生指,他們從學術文獻中見到全球的胸主動脈瘤新病例愈來愈多,而高血壓是最常見的風險因素之一。血壓愈高或不受控的時間愈長,出現併發症的機會和嚴重性就愈高。因此,他們強烈建議市民由18歲起,每兩年最少檢查一次血壓;採取健康的生活方式亦有助預防和控制高血壓。

[責任編輯:刁瑾玲]
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