繼2009年12月江西省在全國率先實行取消15％藥品加成，以擰干醫藥流通中的“水分”后，今年8月，省政府發文，江西省要繼續全面深化公立醫院改革，在全省80個縣（市）全面推開縣級公立醫院綜合改革，所有縣級公立醫院和試點城市公立醫院全部取消藥品加成。

　　取消藥品加成試點效果如何，能否有效破解看病難看病貴？醫院背后“公益性”導向和“市場化”運作模式如何協調？連日來，記者進行了一番深入調查采訪。

　　全省80個縣（市）全面推開公立醫院改革

　　今年8月，省人民政府辦公廳印發關于2015年全省深化醫藥衛生體制改革下步工作要點的通知，指出江西省要全面深化公立醫院改革，在全省80個縣（市）全面推開縣級公立醫院綜合改革。在新余市、鷹潭市推行城市公立醫院綜合改革試點。

　　通知指出，所有縣級公立醫院和試點城市公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），降低虛高藥價。對公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，通過合理調整醫療服務價格、加大政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等建立科學合理的補償機制。對醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。

　　不過，改革不可能一蹴而就。細心的患者發現，最近一兩年，早幾年試點取消藥品加成的醫院又恢復了藥品加成。“我們今年1月取消了這一改革，按省里的要求，取消藥品加成要逐步放到縣級公立醫院，主要還是三甲醫院取消藥品加成，財政補助缺口很大。”省城某三甲醫院相關負責人說。

　　專家介紹，由于藥費占醫院收入四成左右，取消15%的藥品加成，全靠財政貼補，普通專科醫院就要貼補數千萬元，而如果是綜合性醫院，貼補費用過億元也很正常。正由于這塊比重太大，政府投入不足一直以來都是困擾公立醫院可持續發展的一大瓶頸。

　　取消藥品加成 看病便宜了嗎？

　　普通公眾頗為關心的是，取消藥品加成后到底能不能緩解看病貴。

　　最近在鷹潭市人民醫院婦科看病的王女士算了一下，感覺不大明顯——她的收費單上讓利前藥費是129.24元，讓利后藥費是112.40元，藥品讓利16.84元，減去診療費提高的費用，這次看病便宜了10元左右。

　　上個月在新余市人民醫院住院的胃病患者陳大爺，住院一周，藥品讓利了200余元，但是護理費和診查費提高了300余元，兩者相抵，總費用增加了60余元。

　　記者從幾個取消藥品加成試點醫院住院病人的收費清單發現，多數患者住院診查費、護理費提高幅度大于藥品讓利幅度。“一邊取消藥品加成，一邊增加診療檢查費，聽上去就像是按下葫蘆起了瓢。”有患者這樣認為。

　　鷹潭市人民醫院院長蘇健稱，這一政策對于大多數病人來說，藥費是下降的，比如受惠力度最大的是高血壓等慢性病患者群體。而對于一些用藥少的科室和病種，由于診查費用提高，少數病人的看病費用還可能略升，比如兒科，普通感冒發燒用藥少，診查費提高的幅度可能大于藥費下降的幅度，看病費用就可能上升了。

　　新余市人民醫院院長鄒衛兵說，取消藥品加成后，醫院確實減少了藥品這一塊的收入，但由于同步調整了醫療服務價格，適當提高了手術費、治療費、護理費、診查費，也就是說，取消藥品15%的政策性加成基本平移到了醫事服務費，進一步體現了醫療服務技術勞務價值。

　　“以藥養醫”演變成“以檢查養醫”？

　　有專家認為，取消藥品加成并不能從根本上破除以藥補醫，也沒有解決醫生的逐利問題，藥價虛高的問題仍凸顯，看病難、看病貴的問題依然突出，一些公立醫院甚至出現了以檢查和化驗養醫的情形。

　　今年7月，國務院醫改辦、國家衛計委和財政部等部門組織專家，對17個試點城市公立醫院改革情況和29省縣級公立醫院改革情況評估結果顯示：醫院逐利機制尚未完全破除。一些縣級公立醫院藥價虛高，補償機制未到位，部分醫院醫務人員收入與業務收入間接掛鉤等。藥占比未出現明顯下降；檢查、化驗等養醫情形出現。

　　鷹潭市人民醫院院長蘇健認為，目前，公立醫院確實不同程度存在市場逐利問題，大處方大檢查就是表現方式之一，其也成了看病難看病貴這一社會問題加劇的推手，醫院的經營性質和發展也出現了偏離公益性軌道的現象。醫療機構的逐利行為產生的原因是多方面的，既有現行的“以藥養醫”的機制，政府投入嚴重不足的現狀，也有政府管理、監管的缺失和藥品醫用耗材定價虛高、醫療技術服務項目價格嚴重低下的價值偏離，同時也有醫療行業不正之風的因素等。

　　業內人士表示，醫院和醫生仍然存在強烈賣高價藥和多賣藥的沖動，可以預見的是，即便加大政府補貼力度，藥價高、大處方，小病大治的痼疾，也難以真正扭轉。

　　取消藥品加成 改革難在哪里？

　　政府投入沒有大幅增加情況下，一些醫院將原依靠藥品加成獲得收入轉移到診療服務費、儀器耗材和檢查費等方面，部分患者感覺負擔過重。

　　省衛計委副主任曾傳美表示，我省新一輪醫改，方向就是堅持公益醫院的“公益性”，整個醫改過程中，在公立醫院改革中要做到人民群眾負擔不增加、醫護人員的待遇不降低、醫療機構的運行不受影響。

　　業內人士表示，近年政府在醫改投入總量和比例均有提升，但總體仍顯不足。《中國醫療衛生事業發展報告2014》顯示，政府衛生支出比重穩步上升，2013年全國衛生總費用達31868.95億元，占GDP比重5.57%。與2009年比較，2013年政府衛生支出增長81.7%，上升2.6個百分點。但是，2013年中國衛生總費用排全球第127位，人均衛生總費用329美元，全球排名101位。

　　“取消藥品加成只是第一步，解決看病難看病貴，公立醫院必須回歸公益性。”省社科院經濟研究所所長麻智輝認為，取消藥品加成肯定是醫改方向，但也不能單靠這條“腿”走路，政府部門應切實落實辦醫責任，著力推進管理機制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫療監管等體制機制改革，充分發揮市場機制作用，建立起維護醫院公益性、調動醫務人員積極性、保障醫院可持續發展的運行新機制。這樣，才能破除“以藥補醫”、建立維護公益性的運行新機制。

　　麻智輝還指出，建立健全分級診療制度，對緩解看病難看病貴也非常重要。這都需要醫保政策和財政投入跟進。