紅網長沙12月29日訊（時刻新聞記者 易征洋 通訊員 段云峰）12月29日，湖南省醫改辦會同長沙市人民政府在楓林賓館召開長沙市城市公立醫院綜合改革啟動動員部署會議。會議由省衛生計生委黨組書記、省醫改辦主任詹鳴主持。長沙市人民政府副市長何寄華，省直有關部門負責，長沙市相關部門以及參加長沙市城市公立醫院綜合改革試點的二級以上公立醫院院長等共計200余人參加會議。長沙市人民政府副市長何寄華作了改革啟動動員報告，省發改委服務價格處處長張縱翔就醫藥服務價格改革作了說明。

　　今年，長沙市被確定為全國第三批66個公立醫院綜合改革試點城市之一，改革的范圍包括長沙市城區內二級以上公立醫院，首批啟動的有20家，包括：中南大學湘雅醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院，湖南省人民醫院、湖南省婦幼保健院、湖南省腦科醫院、湖南省腫瘤醫院、湖南省兒童醫院、湖南省職業病防治醫院、湖南省老年醫院（馬王堆療養院）、湖南中醫藥大學附屬一醫院、湖南中醫藥大學附屬二醫院、湖南中醫藥研究院附屬醫院，長沙市中心醫院、長沙市第一醫院、長沙市第三醫院、長沙市第四醫院、長沙市中醫醫院、長沙市婦幼保健院、長沙市望城區人民醫院。其他駐長的機關、企事業單位和軍隊、武警部隊醫院可自主決定參與改革。改革啟動時間確定為2015年12月31日24時，啟動的標志性動作是實行藥品零差率。

　　城市公立醫院綜合改革的主要任務和內容涉及管理體制、運行機制、服務價格調整、醫保支付、人事管理、收入分配等各個方面，既有醫院外部的改革，也有醫院內部的改革。這次改革的第一步、改革的切入點和突破口首先是醫藥價格改革，基本原則是“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”。“總量控制”就是總體上不增加患者醫藥費用負擔；“結構調整”就是在總量控制的前提下，降低藥品、耗材收入占醫藥費用總量的比重，提高醫療服務性收入的占比；“有升有降”就是提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型設備檢查費用；“逐步到位”就是逐步理順醫療服務價格，建立科學合理的價格體系。其具體內容一是取消藥品加成，試點醫院銷售的所有藥品（中藥飲片除外）按實際進價零差率銷售；降低醫用耗材加成；降低X線計算機體層（CT）、核磁共振（MRI）等大型醫用設備檢查價格。二是提高診查、手術、護理、床位、中醫服務以及其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格。三是對涉及特殊群體的腹膜透析、血液透析等項目價格，維持原價不作調整。四是下放管理權限，市、縣屬公立醫院醫療服務價格管理權限按屬地原則由省級管理下放到市、縣管理。

　　改革的主要目標就是要取消藥品加成，改革補償機制，破除公立醫院“以藥補醫”，堅持政府主導，注重發揮市場作用，建立新型醫療服務價格形成機制和管理體制，有序解決突出的醫療服務價格結構性矛盾，有效控制醫藥費用不合理增長，促進分級診療制度建立，促進醫療服務質量和水平提升。

　　本次改革注重醫院、患者、醫保之間負擔的平衡。取消藥品加成后的收入差額，通過調整醫療服務價格和增加政府投入解決，并且要求醫院嚴格執行調價方案，加強管理、主動控費，確保患者負擔總體上不增加。特別是涉及特殊群體的價格不調整，如腹膜透析、血液透析等項目價格不調整。這次改革對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有少部分患者因治療方式差異、個性化需求、藥占比低等原因，有可能個人負擔會有所增加，如口腔治療的患者。

　　問答實錄

　　問：這次長沙市城市公立醫院綜合改革的范圍有哪些？什么時候啟動？

　　答：今年，長沙市被確定為全國第三批66個公立醫院綜合改革試點城市之一，改革的范圍包括長沙市城區內二級以上公立醫院，首批啟動的有20家，包括：中南大學湘雅醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院，湖南省人民醫院、湖南省婦幼保健院、湖南省腦科醫院、湖南省腫瘤醫院、湖南省兒童醫院、湖南省職業病防治醫院、湖南省老年醫院（馬王堆療養院）、湖南中醫藥大學附屬一醫院、湖南中醫藥大學附屬二醫院、湖南中醫藥研究院附屬醫院，長沙市中心醫院、長沙市第一醫院、長沙市第三醫院、長沙市第四醫院、長沙市中醫醫院、長沙市婦幼保健院、長沙市望城區人民醫院。其他駐長的機關、企事業單位和軍隊、武警部隊醫院可自主決定參與改革。改革啟動時間確定為2015年12月31日24時，啟動的標志性動作是實行藥品零差率。

　　問：這次改革的切入點、突破口是什么？下一步還會有哪些改革舉措？

　　答：這次改革的第一步、改革的切入點和突破口就是要取消藥品加成，改革補償機制，首先是醫藥價格改革，基本原則是“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”。“總量控制”就是總體上不增加患者醫藥費用負擔；“結構調整”就是在總量控制的前提下，降低藥品、耗材收入占醫藥費用總量的比重，提高醫療服務性收入的占比；“有升有降”就是提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型設備檢查費用；“逐步到位”就是逐步理順醫療服務價格，建立科學合理的價格體系。

　　醫藥價格改革只是起步，下一步，更深層次的內容涉及管理體制、運行機制、服務價格調整、醫保支付、人事管理、收入分配等各個方面，既有醫院外部的改革，也有醫院內部的改革，外部的改革主要靠政府推動，內部的改革則需要醫院主動作為。

　　問：什么是藥品零差率，這樣做有什么意義？

　　答：“藥品零差率”是指醫療機構在銷售藥品(中藥飲片除外)過程中，以購入價出售給患者。長沙市城市公立醫院的藥品采購價由集中招標采購確定，醫院藥品銷售執行“原價進、原價出”原則。通過藥品零差價銷售，醫院不再以銷售藥品為營利手段，同時醫生不以開藥增加業務收入，減少大處方和過度用藥現象，促進科學診療、合理用藥。

　　問：價格改革會增加病人負擔嗎？

　　答：這次改革首先主要是補償機制的改革，注重醫院、患者、醫保之間負擔的平衡。取消藥品加成后的收入差額，通過調整醫療服務價格和增加政府投入解決，并且要求醫院嚴格執行調價方案，加強管理、主動控費，確保患者負擔總體上不增加。特別是涉及特殊群體的價格不調整，如腹膜透析、血液透析等項目價格不調整。這次改革對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有少部分患者因治療方式差異、個性化需求、藥占比低等原因，有可能個人負擔會有所增加，如口腔治療的患者。