【香港商報網訊】“真沒想到，我居然成為全球首例，太感謝王海雄主任了！” 今年68歲的山西呂梁汾陽市民李富民，近日在山西省心血管病醫院第12病區復查時，當聽到為他做的心臟手術已經得到了權威學術機構的認可，而且是全球首例時，他激動地說。

 

　　2012年9月，剛辦理完退休手續四個月的李富民發現，自己稍微走快一點，就會有胸憋、氣短的現象。他在汾酒廠忙碌一生，想著可能是沒休息好，也沒當回事。可不曾想，隨著時間推移，他的身體症狀不僅沒有減輕，反而越來越重。2013年初，李富民去當地醫院做了心臟彩超，顯示先天性主動脈瓣二瓣化畸形狹窄伴中度關閉不全。醫生告訴他，假設心臟是由四個房間組成的水泵，那麼現在就是房間和房間之間的門出現了問題，治療的方式有兩種，或是用藥物保守治療，或者做主動脈瓣機械瓣置換。最終，李富民選擇了保守治療，但走得稍微快一點總會反復出現胸憋氣短症狀。

 

　　此後不久，李富民的三個兒子商議，父親含辛茹苦把自己養大，現在也都參加了工作，無論如何要為父親治好這個病。2013年3月，孩子們便帶著父親，遠赴北京進行手術，術後心臟功能明顯改善。

 

　　2018年7月，正在晨練的李富民，突然感到頭暈，隨後便意識不清，暈倒在地，大小便也失禁了。之後雖然逐漸恢復了意識，但卻間斷出現了活動後氣促現象，口服心衰藥物後才得到了一定程度緩解。2019年4月，李富民正跟一家人圍坐在一起聊天，突然再次出現了頭暈、意識不清等情況，在家人的緊急救治下，他輾轉被送至山西省心血管病醫院。

 

　　初步診斷結果是：心律失常、三度房室傳導阻滯、心功能III級（NYHA分級）、心臟瓣膜病、主動脈瓣重度狹窄、主動脈機械瓣置換術後。經山西省心血管病醫院心內科專家們討論後認為，如果按傳統手術方式進行治療，很可能因為既往外科手術引起的粘連和周圍纖維化而導致手術不成功或術後效果不佳。

 

　　心血管病醫院王海雄主任提議，山西省心血管醫院心內科12病區在全省率先開展希氏束起搏、左束支起搏，也就是常說的生理性起搏，在生理起搏方面已經積累了豐富經驗，對於李富民，應首先考慮生理性左束支起搏。但是對於主動脈瓣置換術後6年的患者而言，金屬瓣膜的擠壓和周圍的疤痕化通常會使左束支受損而難以獲得成功的生理性左束支起搏。某種意義上講等於生理起搏的禁忌症，使希氏束起搏和左束支起搏難以成功。

 

　　最終，王海雄制定了在遠離機械瓣的左前分支和左後分支分別植入電極這樣的備選方案，一旦傳統方式不成功，就用備選方案。據介紹，這種方式在之前的文獻中從未見過記載，手術後是否可以呈現出相似的手術效果？手術風險到底有多大？誰心裡都沒譜。

 

　　2019年4月20日，李富民被推入了心導管室，綠色的無菌單蓋在他的身上。王海雄穿上了30多斤重的鉛衣也走入了手術室。

 

　　助手用1%利多卡因為李富民做了局部麻醉，王海雄成功穿刺左腋靜脈，切開皮膚，試圖將電極輸送至傳統左束支部位，結果發現固定困難，與遠端左束支對接傳導不成功，傳統方式果然存在問題。要使病情緩解只能嘗試適合患者的個體化方案，遠離疤痕區，尋找左束支遠端僅有的2條分支（左前和左後分支），以疤痕區為標記點，用電極小心尋找左前分束，經過一番努力順利找到左前分支並緩慢將電極加以固定；再用同樣的方法將另一電極送入並固定到左後分支。打開測試儀，兩根導線發出了清晰的阻抗、閾值、感知等信號，同步起搏後獲得了目前全球所用技術水準難以得到的，最生理化的起搏圖形。王海雄一顆懸著的心終於放下，對他而言，無疑是一次刀尖上的舞蹈，脫下鉛衣，洗手衣已整個濕透。王海雄說，如果把目前全球起搏通用技術比做“軍用飛機常規地面加油補充燃料”的話，那麼這次特殊的手術就好似“在惡略天氣條件下的戰略轟炸機空中加油，必須保證艱難條件下的空中加油管道和戰略轟炸機的郵箱完美安全對接”。

 

　　在術後1個月、6個月、1年的隨訪過程中，李富民再也沒有出現頭暈、昏厥症狀，程式控制起搏器參數一切運轉良好。

 

　　這例手術的成功，使眾多因主動脈瓣置換術後瓣周纖維化使得希氏束和左束支起搏難以成功的患者看到了希望，通過左前分支和左後分支同時起搏代替左束支起搏的策略，不僅起到了生理性左束支起搏的效果，還保證了電極參數長期的穩定性。

 

　　2020年5月11日，世界權威雜誌EUROPACE對山西省心血管病醫院開展的左前左後分支聯合起搏治療頑固性心衰進行了復函，確認這種術式為全球首例。山西心臟起搏技術邁入了全球領先水準。（王利萍）