【香港商報網訊】記者 冷運軍 報導：21日， 「東莞市民保+醫保電子憑證」項目啟動儀式在廣東省東莞市民中心舉行，這是東莞貫徹落實《中共中央國務院關於深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號）、完善多層次醫療保障體系邁出的重要一步。本次推出的普惠型補充醫療保險--「東莞市民保」，將醫保電子憑證激活與補充醫療保險有機融合，開創內地首個補充醫療保險+醫保電子憑證的應用新模式。

 

 

　　「東莞市民保」作為普惠型補充醫療保險項目，具有「高額保障、老少同價、無需體檢、一鍵投保」的特點，保障範圍突破傳統服務限制，凡是東莞市社會基本醫保保險參保人，不限年齡、不限職業、不限戶籍，無論職工還是居民，每年只需繳費69元，均可獲得一年最高300萬元的保障，並在產品生效前激活醫保電子憑證，還能獲得產品保障升級，賠付比例提升至85%。

 

　　據了解，醫保電子憑證是全國統一的醫保信息平台的重要組成部分，是辦理醫保線上業務的唯一身份憑證。醫保電子憑證的推廣應用，標誌着醫保公共服務進入「一碼通」「一碼辦」時代，未來，參保人享受醫療保障公共服務的便捷度和可及性將大幅提升。

 

　　「東莞市民保」特種藥品保障責任涵蓋20種高額自費特藥，囊括肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、白血病、黑色素瘤、多發性骨髓瘤、頭頸癌、腦瘤、骨巨細胞瘤、器官移植、肺動脈高壓、多發性硬化、克羅恩病等16種重大疾病，讓參保人用得起腫瘤創新藥。此外，「東莞市民保」還為參保人提供國內預約購藥及配送、特藥直付、臨床試驗申請、癌症基因檢測、重大疾病早篩等八大省心醫藥服務，在解決市民「看病貴」問題的同時也解決了「買藥難」的問題，真正實現「全民可保、自費可報、特藥無憂」，是對東莞現有醫保體系的有效補充，為參保人帶來實惠、安心和保障。即日起，符合條件的東莞市民可通過官方投保平台「東莞市民保」微信公眾號進行線上投保，投保截止時間至9月30日。

 

　　據主辦方介紹，「東莞市民保」的保障主要包含兩部分：一是基本醫療保險範圍內醫療費用保障。保險期間內，被保險人經醫院診斷必須接受住院、特定門診病種（含基本醫療特定門診病種和補充醫療特定門診病種）治療所發生符合東莞市基本醫療保險範圍內並經由社會基本醫療保險、重大疾病醫療保險、補充醫療保險、醫療救助報銷後自行負擔的醫療費用，超過2萬元的部分由承辦機構支付80%，支付金額最高不超過150萬元。

 

　　二是特定高額藥品費用保障。保險期間內，參保人由指定專科醫生開具處方，在開具處方的醫院或在指定藥店內購買的，符合《東莞市民保特定高額藥品目錄》約定的20種藥品費用，由承辦機構支付80%，支付金額最高不超過150萬元，無免賠額度。

 

　　以上兩項保障賠償比例，參保人在2020年10月1日前激活國家醫保電子憑證的，賠付比例升級為85%。

 

　　此外，「東莞市民保」還有一些特別約定：一是基本醫療保險範圍內醫療費用保障免除責任，屬於免除責任的四類嚴重既往症為：1.腫瘤類：惡性腫瘤、原位癌；2.肝腎疾病類：腎功能不全，肝硬化、肝功能不全；3.心腦血管及糖脂代謝疾病類：缺血性心臟病（含冠心病、心肌梗死）、嚴重心律失常、腦血管疾病（腦梗死、腦出血），高血壓3級（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg），糖尿病且伴有併發症；慢性心功能不全（心功能三級及以上）、主動脈瘤或主動脈夾層；4.肺部疾病類：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。二是特定高額藥品費用保障既往症約定：被保險人在產品生效前如已確診惡性腫瘤，並因此導致在保險期間內發生的《東莞市民保特定高額藥品目錄》裏的藥品費用，本產品不予支付。