日前，蘭大一院心臟中心成功救治一例88歲高齡急性心梗＋心原性休克患者，再次刷新了甘肅省救治急性心梗心原性休克患者年齡新紀錄，標誌着蘭大一院ECMO技術在高齡休克的相對「禁區」里取得突破，再創佳績。如此高齡休克患者的ECMO成功救治，在國內亦為罕見。

 

    4月1日，一位88歲的張姓老人因突發胸悶，伴噁心、嘔吐3小時被緊急送入蘭大一院。老人入院時神情淡漠，末梢涼，心率100-110次/分，血壓60/40mmHg，心電圖顯示急性心梗，心肌酶陽性。醫生緊急給予大劑量升壓藥物下血壓仍不能維持，心功能極差，病情危在旦夕，心臟隨時可能停止跳動。

 

 

    情況危急，救治刻不容緩，然而近九旬的高齡給整個治療帶來了巨大的挑戰。

 

    蘭大一院體外生命支持中心主任盧安東介紹，開通血管無疑是治療首選手段，但患者心功能極差、血壓極低，急診手術勢必增加患者術中危險，增加心跳驟停、多臟器功能衰竭甚至死亡的風險。若不儘快行手術治療，心肌缺血導致的心臟衰竭將進一步惡化，全身缺氧、酸中毒的情況也將進一步加重，患者患者也會因失去手術機會而最終死亡。

 

    在蘭大一院副院長白明、CCU主任盧安東及團隊討論後認為，儘管大於75歲的休克患者併發症多、死亡率極高，但只有在機械輔助下開通血管，才能為患者爭取到「生的機會」。最終決定，先急診行體外膜肺氧合（VA-ECMO）＋主動脈內球囊反搏（IABP）支持，維持循環灌注，再行急診冠脈介入手術。

 

    治療方案確定，團隊成員迅速開展工作。VA-ECMO上機，IABP上機，患者血壓逐漸平穩，造影及手術得到保障。注入造影劑，造影結果顯示左前降支近段可見80%節段性狹窄，中段100%閉塞；迴旋支中段至遠段可見80%-90%瀰漫性狹窄；右冠近段至遠段100%閉塞。

 

    多支冠脈的嚴重病變對手術提出挑戰。副院長白明親自手術，順利開通前降支、迴旋支及右冠狀動脈。

 

    手術的順利完成是治療的關鍵一步，卻不是最後一步！患者的術後管理對其最終的恢復同樣起着至關重要的作用。

 

    盧安東帶領主管醫師蔡瑋婷制定了一系列完整的治療方案，護理團隊嚴密監護。團隊成員都知道，如此高齡的患者在治療中不能發生任何併發症，任何一個小小的併發症都會導致死亡。

 

    在CCU監護病房的近10天，患者又先後接受了CRRT、營養、抗感染及康復等綜合治療。同時，為了保障對患者病情的全面評估，Nicas——無創血流動力學監測系統也參與了此次的「聯合作戰」。

 

    令人欣慰的是，經過不懈的努力，患者乳酸逐漸由最高的11mmol/l降至正常，NT-proBNP由10000pg/ml降至2000pg/ml，血管活性藥物逐漸減停，心功能射血分數也由26%恢復至49%，於術後第5日與第7日依次撤離了ECMO和IABP，老人一天比一天好了起來，於術後第10日轉入普通病房行康復治療。

 

 

    「感謝蘭大一院，是您們精湛的醫術，給了我家老爺子第二次生命，這是一個奇蹟。」 患者的女兒緊緊握着蔡瑋婷醫生的手說。

 

    蘭大一院心臟中心表示，高齡意味着高危，可當面對生命時，不對高齡設限，不對高危設限，盡每一分努力拯救患者生命是每個醫護人員應盡的責任。（記者 寇剛 通訊員 蔡瑋婷）