推行異地就醫直接結算，是為了解決參保群眾異地就醫報銷複雜、「跑腿」「墊資」等痛點難點問題。9月6日，記者從 四川省召開的「增進民生福祉」系列主題新聞發佈會——四川省異地就醫直接結算工作新聞發佈會獲悉，目前，四川省醫保參保人省內和跨省異地住院、普通門診、門診慢特病、藥店購藥等費用已實現直接結算，有效解決了參保群眾異地就醫「墊資跑腿」問題，異地就醫備案服務也實現了全程線上辦理和自助辦理，切實提升了便捷度，讓群眾在異鄉更有「醫靠」。

    據四川省醫療保障局副局長鄧順濤介紹，2022年12月，四川省制定新政策，對全省異地就醫結算政策、備案管理，備案人員範圍進行了全面的規範統一，對異地就醫經辦管理服務進行了優化，進一步規範了異地就醫業務監管、問題協同、資金管理、信息化標準等內容。

    新政策自2023年1月1日實施以來，截至2023年6月，四川跨省異地住院直接結算率達到77%，省內異地住院直接結算率達到93%。今年1-6月，直接結算省內異地就醫購藥約1500多萬人次，減少參保人員墊付資金約73億元。切實增強了人民群眾異地就醫的獲得感、幸福感和安全感。

    針對異地就醫的患者在使用納入醫保的抗癌藥、罕見病用藥這些比較昂貴藥品的時候，是否可以直接結算，是否需要備案等群眾關心的問題，四川省醫療保險異地結算中心副主任楊梅表示，近年來，隨着國家醫保藥品談判的常態化、制度化和規範化，每年都有大量的藥品通過談判進入醫保目錄。為了方便用藥管理，提高報銷待遇，四川省將國家談判藥品中價格昂貴、用藥人群特定、用藥指征明確的藥品和國家藥品目錄內高值藥品納入單行支付管理。「這部分藥品我們統稱為特殊藥品，對於特殊藥品我省執行特定的支付政策、『五定』管理和『雙通道』供藥機制。」楊梅介紹，「五定」管理通過精細化管理在保障參保人用藥便捷性的同時提升了醫保基金的安全性，「雙通道」供藥機制有效改善了該類藥品「進了醫保卻進不了醫院」的最後一公里問題，群眾購藥難的問題得到了有效解決。

    楊梅介紹，在2023年以前，由於各統籌區特殊藥品信息系統獨立建設，「五定」管理未實現全省互認，參保人員不能異地辦理病種認定、直接結算特殊藥品費用，價格昂貴的藥品費用給參保人員異地用藥帶來非常大的墊資壓力。「為切實解決參保人員異地使用特殊藥品『墊資跑腿』等痛點難點問題，在2022年底建成『全省特殊藥品經辦管理系統』，實現特殊藥品從病種認定到費用結算全省通辦。」楊梅介紹，特藥系統於今年的1月1日起正式上線運行，系統上線後，四川參保人省內異地申請使用執行「五定」管理的特殊藥品時，在就醫地特殊藥品認定機構便可進行病種認定和實名登記，在全省各特殊藥品「雙通道」供藥機構均可直接結算藥品費用，免去了參保人回參保地做病種認定和報銷費用的麻煩。

    值得一提的是，為有效解決異地就醫手工報銷面臨的問題，今年四川將開展異地就醫醫療費用手工報銷線上服務試點工作。通過建設異地手工報銷數據共享交換平台，實現參保人異地就醫醫療費用報銷線上辦理、醫療收費電子票據狀態核驗、醫療收費電子票據和醫療費用明細等信息跨區域共享，解決手工報銷周期長、票據核驗難、審核工作量大等問題。（記者 郭代勤）