沒有全民健康，就沒有全面小康。深化醫藥衛生體制改革，是黨和政府?力改善民生的重大舉措，是惠及億萬人民群眾的民生工程。目前正處於深化醫改的關鍵期，醫改之路任重道遠。
近年來，湖南省江華瑤族自治縣（簡稱「江華縣」）為提升基層醫療衛生服務能力，增強群眾健康獲得感，積極推廣遠程診療和「互聯網+健康」模式，通過「鄉檢查、縣診斷、省市幫」信息平台，讓群眾在鄉鎮衛生院就能享受縣級以上醫院的診療服務，為老百姓就近看病就醫提供了方便，有效緩解看病難、看病貴問題。
江華縣通過推廣遠程診療和「互聯網+健康」模式，呈現出「一升二降三增加」的分級診療格局，2020年與2019年同比，縣域內住院就診率提升2個百分點，達到92%；縣外醫保資金支出比例下降4.8%；縣級醫院醫療費用增長率下降6.11%；鄉鎮衛生院門急診人次佔比增加7.8%，出院人次佔比增加7.6%，總診療人次佔比增加7.7%。連續兩年在全省基層衛生能力提升培訓班上作經驗交流，2020年10月湖南省在江華縣召開全省基層遠程診室項目應用工作推進現場會，推廣其經驗做法。
李銀明 唐勇平 唐正亞 蔣思學
「互聯網+健康」提升基層衛生服務能力的好幫手
發展「互聯網+健康」服務，為老百姓就近看病就醫提供方便。江華縣實施遠程診療系統互聯後，對接省市縣優質醫療資源和高效啟動線下急救機制，開啟了「病人不跑信息跑」的服務新模式。邊遠山區的老百姓不用勞累奔波，在家附近鄉鎮衛生院做檢查，得到縣級醫院，甚至省會的專家支持和指導幫助診斷，極大方便了老百姓看病就醫，有效解決了許多特偏遠山區心肌梗塞等急危重症病人的前期救治難的問題，為他們能夠得到及時診治贏得了時間。
發展「互聯網+健康」服務，有效緩解老百姓看病難、看病貴問題。江華縣結合實施遠程診室項目，統籌安排資金為鄉鎮衛生院配備B超、DR、全自動生化儀、心電圖等診斷檢驗設備，還為白芒營鎮中心衛生院配備了CT等大型診斷設備，農村患者以往需要到縣級醫院才能做的許多診斷檢查，如今在當地鄉鎮衛生院就能做，且拿到的是由縣級以上醫院專家通過「遠程診室」出具的診斷檢查《報告單》；同時，許多診斷明確的疾病在鄉鎮衛生院就能治好，如遇到急診或鄉鎮衛生院以往把握不準的病情，鄉鎮衛生院可以隨時通過「遠程診室」請求上級醫院專家會診和指導救治。這樣既節約醫療費用和醫保經費開支，又節省時間和減少去縣城的交通、食宿等，大大減輕了老百姓的醫療負擔。
發展「互聯網+健康」服務，切實提升基層服務能力。通過「鄉檢查、縣診斷」方式，彌補基層診斷能力不足的問題，檢查和診斷質量得到有效保證。通過「輸血」「造血」方式，基層醫生對常見病、多發病診療及疑難病症識別處理水平有了較大提高，院內培訓得到加強。2019年鄉村兩級診療量佔縣總診療量的65.5%；每個鄉鎮衛生院擁有2名以上全科醫生；所有衛生院開展住院業務，中心衛生院能獨立開展心電、影像閱片診斷。
「互聯網+健康」成為促進分級診療的新推手
實行上下聯動，江華縣與中南大學附屬湘雅醫院、永州市中心醫院等三甲醫院建立常態化合作機制，持續推行「人才培養、技術支撐、管理培訓」三位一體醫療幫扶模式，既可以為縣、鄉兩級培訓醫療人才，又可以開展遠程會診，提高遠程醫療水平。2018年以來，江華縣共組織270名醫生到省、市兩級醫院培訓，中南大學附屬的3所湘雅醫院派出7名知名醫生、醫療專家常駐江華縣，開展接診2064人次，操作手術223台次，舉辦醫療專題講座94場次，完成遠程會診57例，參與專家100餘人次。江華根據縣域醫院現狀，結合地理位置、功能定位和服務能力等，組建縣人民醫院和縣中醫院2個醫共體團隊，分為「一橫五縱」6個醫共體團隊，實行「一院一策」，將縣級優質醫療資源下沉。建立和完善醫師多機構執業備案、晉升職稱、績效分配激勵、業務指導和培訓等制度，每年安排專項資金72萬元，縣級醫院以專家蹲點坐診和鄉鎮趕集日派駐幫扶等方式，讓優質醫療資源得下沉，基層醫療得發展。2019年以來縣級醫院累計下派專家580餘人次到鄉鎮衛生院進行坐診、查房和指導手術，開展培訓176場次，參與和指導手術81次。
實行三醫聯動，江華將遠程醫療服務費用納入醫保支付範圍，既有效保障了不增加群眾醫療費用負擔，又保障了遠程診室等項目工作「可持續」。如鄉鎮衛生院每一次使用遠程醫療為患者進行心電圖診斷，患者只需按標準支付診療費18元，再從醫保資金中支付5元用於遠程診斷服務費用，這樣縣鄉工作熱情都得到了激勵，而患者醫療費用並沒增加。
實行行業互動，江華縣始終把看病就醫作為老百姓最關心、最現實、最直接的重大民生工程來抓，把探索實施遠程醫療項目作為推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，推動城鄉基本公共服務均等化，打好健康扶貧攻堅戰，解決好基層群眾看病難、看病貴問題的重要舉措。縣委書記親自掛帥，把探索實施遠程醫療納入縣委全面深化改革工作要點，成立了由縣長任組長，衛健、發改、編辦、人社、財政等部門為成員的深化醫藥體制綜合改革領導小組，縣委督查室、縣政府督查室和縣委改革辦，實行一月一調度一督辦。先後出台《江華瑤族自治縣推進「互聯網+醫療健康」發展實施方案》《遠程醫療服務實施管理辦法》和《江華瑤族自治縣遠程醫療服務項目納入基本醫療保險基金支付的暫行（試行）》等8個文件，投入資金430萬元，有力推進此項改革落地見效。
「互聯網+健康」成為實施醫防融合的好助手
通過遠程診療平台來指導解決「優質服務基層行」問題，促進醫防融合。
一是搭建開放性的醫療平台。江華縣先後投入430餘萬元建設遠程診室，構建起一套覆蓋縣鄉村的「X+1+N」遠程醫療服務體系。「X」是指根據需要隨時可增設遠程中心，目前江華縣已建成遠程心電、影像、會診、教育和中醫等5個中心，並建設1個「江華好醫在線」手機APP和婦幼健康監管平台，今後還可根據實際增加檢驗、病理等遠程項目。截至2020年10月底，江華縣共發送遠程心電診斷報告3.76萬例，遠程影像診斷報告2.31萬例，居全省前列；完成遠程會診（問診）198例、遠程教育培訓25批次500餘人次。依託江華縣民族中醫院建立遠程中醫（瑤醫）中心，實現「鄉初診，縣審方+煎藥配送」的中醫藥服務新模式。2020年8月初啟動實施以來完成中醫審方419例，為鄉鎮衛生院開方2185劑。「1」是指依託遠程診室項目這1個平台，所有的中心都在遠程診室平台的框架中運行。「N」是指聯接縣內所有有條件的醫療單位，目前，全縣3所縣級醫院和17所鄉鎮衛生院已經全部聯通，並且聯接了20個村衛生室，下段將逐步向有條件的村衛生室延伸，逐步實現全覆蓋。
二是推行規範化的診療制度。江華縣出台業務診療流程、質控規範等文件，提高遠程醫療質量和效率，推動診療規範化、質量考核同質化。如診治中心根據衛生院上傳的檢查單進行嚴格審核，對達不到質量要求的及時打回並線上指導；對出現危急值的及時反饋並提出處理意見；對符合要求的檢查單在5分鐘，30分鐘內發出診斷報告給鄉鎮衛生院。出台《江華瑤族自治縣縣域醫共體藥品一體化管理實施方案》，實現了縣、鄉、村藥品目錄一體化管理。疑難雜症由縣級醫院專家會診並提出用藥推薦方案，一些鄉鎮衛生院和村衛生室沒有的藥品由藥品配送企業直接配送到鄉鎮衛生院和村衛生室，確保有地方看病，有藥治病。建立「瑤醫百方」服務平台，對接縣鄉村中藥目錄系統，形成了上傳處方、審方、煎藥、配送、指導、培訓、教育等一體化中醫醫療服務體系。
通過遠程診療平台來指導解決「實施『6S』（整理、整頓、清潔、規範、素養、安全）管理」問題，促進內部規範，全縣醫療衛生機構進一步外樹形象、內強管理，提升醫院綜合管理水平，為病患提供安全、舒適、清潔的就醫環境。
通過遠程診療平台來解決家庭醫生簽約服務問題，促進精準服務。江華縣堅持以健康為中心，按照建設「健康中國」戰略要求，提升家庭醫生簽約服務團隊的素質與能力，轉變服務理念，圍繞「為轄區居民提供全生命同期的健康服務」有針對性的做好簽約服務。該縣將遠程醫療平台與家庭簽約醫生服務相結合，一方面，遠程醫療平台可將監控或因診治錄入的高血壓、糖尿病、結核病等慢性病患者推送給相應的基層醫療衛生機構，並提供診治指導意見。另一方面，家庭簽約醫生可通過系統平台幫助一些外出就醫不便的患者在家中治療。對線上開具的糖尿病、高血壓的處方，經藥師審核後，鄉鎮衛生院統一採購，委託符合條件的第三方機構配送到鄉鎮衛生院，再由衛生院公衛辦醫生或村醫負責發放到患者手中。
江華縣衛生健康局數據顯示，截至2020年10月31日，全縣利用遠程醫療監管高血壓9342例、糖尿病1477例、結核病88例，指導開具處方12680例，免費發放治療藥費30萬元，有效提高了服務質量。
