【香港商報網訊】記者李欣報道：5月5日下午，河南省衛生計生委召開2015年河南新農合工作新聞通氣會，本報記者從此次會議上獲悉，今年河南新農合人均籌資標准將達到500元，其中財政補助標准將提高到380元，個人繳費120元左右;大病保險在起付線、封頂線、保障范圍不變的情況下，5月20日起，合規自付費用5萬元以上部分報銷比例各提高5%。

　　2015年新農合人均籌資將達500元

　　據衛生計生委王耀平介紹，2015年，河南全省參合人員達8292.4萬人，參合率99.12%，新農合年人均財政補助標准將提高到380元，個人繳費標准達到120元左右。

　　王耀平說，今年要建立完善新農合報銷藥品目錄和診療項目目錄動態調整機制，對不規范使用且用量大、費用高的目錄內藥品、診療項目及醫用耗材，可在本區域內的全部或部分定點醫療機構暫停納入新農合補償范圍，並扣除相應的補償費用。

　　據了解，從2015年起，河南對在縣級結核病防治機構就診的結核病患者報銷比例按照鄉鎮衛生院補償標准執行;縣級醫療機構部分慢性病門診費用和各級門診日間手術費用納入大病統籌基金支付范圍。

　　5月20日起大病保險報銷比例提高

　　王耀平介紹，從去年開始實施新農合大病保險後，截至目前，河南全省共有符合大病保險補償條件的參合患者14.73萬人次，其中已補償12.39萬人次，補償大病保險資金5.43億元。根據上年度農民人均純收入、大病保險受益和資金收支情況，2015年河南新農合大病保險按18元、16元和14元三個檔級籌資。

　　2015年度，大病保險起付線、封頂線、保障范圍不變，適當提高新農合補償後合規自付醫療費用補償比例。1.5萬元—5萬元(含5萬元)部分按50%的比例給予補償;5萬元—10萬元(含10萬元)部分按60%(原標准為55%)的比例給予補償;10萬元以上部分按70%(原標准為65%)的比例給予補償，2015年5月20日起執行。

　　今年5月20日前已享受大病保險補償的參合患者，按上述規定重新核算補償金額，由所在地保險公司服務網點通知辦理追加補償手續。

　　未來基層機構能治的病上轉將不報銷

　　在分級診療制度建設方面，王耀平介紹，未來將適時出台相關政策，對於基層醫療衛生機構可以診治的病種，上轉不予報銷或大幅降低報銷比例，逐步形成轉診按規定報銷、下轉優惠報銷、未經轉診不予報銷的支付政策。

　　按照計劃，未來符合分級診療病種診斷的新農合患者，原則上只能在相應級別的定點醫療機構就診，不得越級診療。執意要求轉診並經過醫療機構、新農合經辦機構審批同意轉診的分級診療病種患者，新農合資金逐步降低報銷比例，直至不予報銷，且轉往市級及以上醫療機構住院發生的自付部分費用不得納入新農合大病保險保障范圍。對於基層醫療衛生機構診治能力不足的病種，應出具轉診醫學證明，依據相關規定向上級醫療機構轉診的，按規定標准報銷。

　　定點醫療機構將有“紅黑榜”

　　在新農合基金監管方面，王耀平介紹，今年河南將探索建立定點醫療機構信用等級管理和黑名單管理制度。

　　“進一步規范新農合即時結報，加強對即時結報病人住院費用的審核監管，既要方便群眾報銷，又要嚴防過度診療、冒名頂替、弄虛作假等現象的發生。”王耀平說，在門診補償資金監管，嚴禁醫療機構和醫務人員留存、扣押參合人員合作醫療證，嚴厲查處通過虛開處方、虛造病曆等手段套取資金行為。