護士長們：人手太緊工作太忙哪有那個空閑

　　護理管理者們表示緊要的是補充護理人員，提高護士待遇

　　廣東省衛計委日前發布《廣東省持續改善護理服務重點工作方案》（下稱《方案》），繼放開醫生多點執業后，鼓勵有條件的地區探索護士多點執業。

　　然而，廣州醫療機構的護理管理部門卻認為，目前普遍缺乏大量的護理人才，幾乎沒有醫院不缺護士，有的醫院甚至醫生與護士比例倒掛。這種背景下，護士本職工作都應接不暇，如何“多點執業”？有業內人士還提出，醫療機構需要相對固定的護士照顧患者，護士行業并不適合“多點執業”。

　　采訪中，多名護士長建議，當務之急是提升護士職業化水平，增加醫護、床護比例，加大護士從業人員教育培訓、改善從業環境，甚至有護士長在展望前景時提出：“醫生可以去自由執業，護士應該當家留守醫院。”

　　意見

　　護士緊缺沒有多余時間精力

　　對于護士多點執業這個新探索，業內人士指出，醫院本身護理服務的短缺， 仍需護士加班解決，護士的精力也很難允許多點執業。

　　廣州南方醫院惠僑科護士長何湘軍認為，多點執業更適合“體制外”的護士，對公立醫院的護士來說，可操作性較小。她認為，從日常護理工作來看，不管是“朝九晚五”還是“三班制”，護士都不是“自由人”，并無空余時間，沒有更多精力。何湘軍還表示，其實，醫院內部會鼓勵護士到人手不足的科室去幫忙，也提供補貼，但很少有護士有時間和精力應付。

　　“我不建議護士多點執業。”廣東省第二人民醫院麻醉科手術室護士長劉燕君也表示，醫院內部因為人手緊缺，會鼓勵在科室間互相幫忙，也會有額外的待遇，但很多護士都沒有時間、精力。而要一個護士打多家醫院的工，可能性更小。

　　南方醫科大學護理學院院長張立力表示，“護士短缺”是近年來一直存在的難題。據《2014年廣東省醫療衛生事業發展情況簡報》數據，截至2014年，廣東的醫護比是1：1.07，遠低于國家要求的1：2。按照《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》要求，到2020年醫護比的最低標準為1：1.25，廣東省護士缺口將達9萬人。

　　護士服務的延續性 不太適合多點執業

　　“護士是第一道關口，也是最后一個關口。”劉燕君說，“三分手術七分護理”，護士的工作量很大，病人送進醫院首先接觸的是護士，醫生開藥后照顧護理病人的也是護士，病人康復后送走他們的也是護士。護士是最直接與病人對接的人，也是協助醫生把關的人，所以，護士的任務重，壓力更是少不了。而且，護士不僅要護理病人，還要幫助醫生進行輔助治療，要對病人進行健康教育等。

　　在劉燕君所在的顱腦外科，重癥病人需要在ICU，基本做到一人管理三名病人；病情較輕后，轉到普通病房，護士照看的病患會多幾倍，這時候需要相對熟悉病情的固定護士，要不然容易出意外。

　　她舉例說，有的病人做完了手術，特別是氣管切開的病人，病情雖然不危重，但一旦病人有痰，護士又沒有監控到，分分鐘病人都會窒息死亡。劉燕君說，護理病人中可能出現類似的意外非常多，期間都需要護士提供延續性的服務，如果一個護士一周3天在這里執業，4天在那里執業，護理難以延續。

　　采訪中，廣東省第二人民醫院麻醉科手術室護士長劉燕君、暨南大學附屬醫院護理部主管阿偉菊等護理管理者還對記者說：“以后醫生去各家醫院自由執業了，護士應當固定執業點，留守當主人。”

　　阿偉菊說，在美國，大部分醫生都是“自由人”，他們可以與多家醫院簽約進行執業，但護士團隊則是相對固定的，他們的基本特征是專科化，醫生做完手術后，他們發揮的作用也并不亞于醫生。

　　建議

　　提升護理質量關鍵是補足人員

　　“當務之急應當是培養更多的高素質護理人才，充實到臨床一線中來。與此同時，加大從業人員教育培訓，改善從業環境。”劉燕君說，醫院里白班護士、重癥病房的護士勉強夠用，但一到晚上，夜班護士管床的還是偏少，因為人手不足，輪班輪不過來，標準的床護比、醫護比很多醫院都沒有達到。她說提升護理質量很簡單，就是要補足護理人員。“一個護士管60個病人，與一個護士管15名病人，護理質量差得太多了，這也不是通過護士多點執業能夠實現的。”

　　衛生管理部門也意識到了護士缺口這一問題，《方案》就提到，要合理配置護士數量，保障服務到位，不得以任何理由減少護士編制和數量，確保臨床護理崗位護士占全院護士比例不低于95%。

　　要體現護士價值應“同工同酬”

　　護理管理者認為，在增加人手、加大從業人員教育培訓、改善從業環境的基礎上，還應當提高護士第一執業點的收入。

　　何湘軍說，如果護士有足夠的時間和精力，又對自己的技能和專業素養很有信心，多點執業可以被理解成自身價值的補充。不過，從護理管理者的角度出發，她認為在公立醫院推行多點執業難度大。她認為，若要體現護士價值，改革應優先解決“同工同酬”的問題。

　　有護理管理者指出，目前護士的流失率高，隊伍不穩定的原因之一是待遇不高。廣東省分四級護理，一級護理每天收費12元，二級護理8元/天，三級護理則是3元/天。人員本來就不穩定，而談多點執業？

　　《方案》也提到，要合理提高護士夜班勞務費，完善傳染病、精神病等高風險場所的崗位津貼制度，實現不同聘用方式護士的同工同酬。

　　（原文標題：省衛計委：發布方案鼓勵探索護士多點執業）