孔女士被一塊不起眼的止血紗布困擾了很久。一項473元的“醫用即溶止血材料（德納泰）”隱藏在孔女士微創手術后的繳費清單中，占術后繳納費用的近80%。醫藥耗材市場屬于高利潤行業，經歷多輪輾轉，患者手中接到的這一高昂價格單據背后既有無奈，也令人扼腕。
紗布費用高過手術費
本月初，孔女士在中國中醫科學院望京醫院進行了一項微創手術，術后繳納費用總計604元。令孔女士不解的是 ，清單中的醫用即溶止血材料（德納泰）價格為473元。孔女士向北京商報記者反映稱，她所做的這項微創手術價格在100元左右，但一塊紗布比手術費還貴令她懷疑紗布價格虛高，收費并不合理。
北京商報記者查閱資料了解到，孔女士清單中的醫用即溶止血材料（德納泰）屬于醫用耗材，是國家三類醫療器械，該產品可用于各種手術創面的彌漫性滲血和小靜脈出血，對凝血機制障礙者止血效果顯著。
通過百度搜索可以看到，德納泰醫用即溶止血紗布生產企業為云南德華生物藥業有限公司（以下簡稱“德華生物”），這款紗布也是該公司的明星產品，不僅在國內有覆蓋還銷往國外。
在國家食藥監總局醫療器械目錄查詢中，北京商報記者看到，德華生物研發的德納泰注冊證編號為[國食藥監械（準）字2003第3640079號]，產品標準為YZB/國1725-2009《醫用即溶止血紗布》，發明專利號為ZL021436622。
資質較為完備，但紗布的真實價格卻成了謎。北京商報記者致電中國中醫科學院望京醫院方面了解相關情況，醫院工作人員表示，不清楚產品價格和渠道。
根據德華生物官網顯示，德納泰是以天然醫用棉纖維為基材，通過創新的技術工藝和自行研究設計的專用設備制成，是目前國內外惟一的中性止血材料。適用于手術、創傷及燒傷等各類創面的止血，廣泛用于普外科、心胸外科、泌尿外科、骨外科、燒傷科、婦產科、神經外科、腔鏡外科、整形外科等。
北京商報記者聯系到一位德華生物德納泰銷售人員了解到，由德華生物研發的德納泰在北京醫院的覆蓋率超過92%。“我們給醫院的建議售價在河北是550元/片左右，石家莊一些醫院都會賣到600元/片，北京有醫保報銷限額定價在500元以內。但如果從我這里拿貨，價格肯定要便宜很多。”上述銷售人員表示，價格可以做低到100元左右，但具體詳細價格需要面談。
層層加價惹的禍
一塊紗布經歷幾番周轉來到患者身邊時，“身價”被抬得如此之高，伴著幾分迫不得已的無奈。一位資深行業人士透露，這種即溶止血紗布出廠價格比較低，一般的出廠價還有可能低到只有幾塊錢，但通過各個環節，層層加價最終到患者手里將變成幾百元。
“從廠家到患者中間需要經過批發公司、銷售代理、醫院院長、副院長、科室主任、護士長甚至護士等多個環節，需要花費大量打理費。廠家的利潤實際較少，但可薄利多銷。產品低價出售給批發公司后，由批發公司加價給代理人員，代理人員需要花些心思打通醫院，這個過程加的價格有時甚至能達到70％-80%。”上述人士解釋道。
北京市朝陽區衛生局相關人員表示，公立醫院比較大型的醫療器械，在采購之前需要向衛生局備案，由衛生局統一采購。不過，這種醫用即溶止血紗布屬于醫用耗材產品不需要向衛生局報備，醫院可自行采購，但需根據相關標準定價。
上述資深行業人士透露，科室主任的權力相對較大，能夠控制科室所用的幾家同款產品數量，很多代理會注重科室主任的打點。“如果沒有打理好，主任可以邊緣這類產品，多用其他品牌。這樣不僅不會賺錢，進入醫院也沒有意義。”
三年前，曾有河南某醫藥代表因未與河南省洛陽正骨醫院達成合作共識，揭發德納泰進入醫院的內幕。根據媒體當時報道，在2008年時，這位銷售代表受北京弘神醫療器械有限公司委托，前往洛陽開拓市場，主要推廣云南德華生物藥業有限公司生產的“德納泰”醫用即溶止血紗布。經過兩年多的“攻關”，產品終于在洛陽市政府組織的醫療器械招標會上中標。當時該款產品從北京弘神醫療器械有限公司的拿貨價是每盒（12片）130元，中標價是每盒580元。后來這項產品在河南省組織的醫療器械招標會上中標價每盒降為440元，他從北京公司的拿貨價也隨即降為每盒85元。
不過，一種藥品或藥械要想真正進入醫院僅僅被政府列入中標目錄還不行，還要在醫院內部組織的醫療產品招標會上中標才能真正進入醫院銷售。媒體報道中稱，該銷售代表多次找洛陽正骨醫院業務院長溝通，同時也不斷去找醫院的招標辦及相關主要科室溝通、“攻關”，其間沒少花費。兩年時間內，通過醫院給患者使用德納泰最少賺了80萬元。
為了進一步了解德納泰即溶止血紗布在望京醫院的定價、使用以及進貨渠道等，北京商報記者致電望京醫院，但通過該醫院醫務處、物資科、院辦表述皆不了解該情況，隨后該醫院院辦相關人士提供給記者物價辦電話，但多次撥打無人接聽。
醫用耗材市場通病
在醫用耗材市場，這種現象并不鮮見。公開資料顯示，患有心臟和心血管疾病，支架是重要的治療器材之一。不過，一枚出廠價不到3000元的支架，到了患者身上就要賣到1萬元錢左右，部分進口支架價格甚至會超過2萬元。骨科手術使用的醫用螺絲釘，曾被曝出出廠價與最終用到患者身上的價格翻了20多倍。
北京鼎臣醫藥咨詢中心負責人史立臣表示，醫用耗材類產品生產企業在銷售前需要到物價局進行價格備案，這種備案價格往往會較高，物價局一般在企業報備的價格上稍做調整。醫院在定價時，只要不超過備案價格就屬于正常銷售。
上海復旦大學公共衛生學院教授胡善聯曾表示，在一般手術中，高值耗材花費占比驚人。以髖關節和膝關節的置換為例，醫生的手術費以及其他輔助費僅占醫療費用的20%-30%。另外，70%-80%的醫療費用是由耗材決定。
孔女士反映的醫用即溶止血材料（德納泰）情況類似。
在清華大學醫療管理研究中心、對外經貿大學中國經濟發展研究中心研究員曹健看來，企業去物價局報備價格時，物價局并沒有嚴格的根據成本等情況，對價格做全面監管。這直接導致后期企業在成本與售價之間產生較大價差，這也讓加倍銷售變得合法化。
北京商報記者致電云南德華生物藥業有限公司詢問德納泰即溶止血紗布的出廠價格、研發成本以及銷售等情況，該公司工作人員表示，雖然德納泰為該公司主要生產產品，但目前公司并無該產品相關負責人對接，無法回復相關問題。
行業整頓提速
其實，對于醫用耗材價格問題，相關部門已進行過調研并拿出了政策建議。根據相關資料顯示，建議主要包括加強準入管理；整頓流通秩序；推行集中采購；加強價格監管；規范臨床使用；完善支付政策。不過，目前難以一一落實。
國家衛計委副主任馬曉偉此前提出，將“醫用耗材專項整治”作為今年整治的重點，這在歷年的整治重點中從未有過。但由于《2016年糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風專項治理工作實施意見》還未出來，具體整治措施目前不能確定。
目前，高值耗材招標全國并未完全啟動，很多城市對低值耗材也沒有招標。由于耗材使用量大、品種多、規格型號復雜、專業性強，不僅管理難度大，而且部分高值耗材價格高、臨床促銷及回扣現象也存在。