公立醫院試點去編制化后，人才的“水”已經開始流動。

　　三個多月前，已過不惑之年的周珺毅然放棄了貴州一座城市唯一一家血站“二把手”的位置和守了27年的編制，奔赴遙遠的深圳。回想起這段經歷時，她對《第一財經日報》記者感慨道，人生重新洗牌了，一切從頭來過。

　　而深圳的公立醫院，也在進行“洗牌”。周珺奔赴的南方醫科大學深圳醫院正是公立醫院改革的試驗田，該院由深圳市政府按照三級甲等醫院標準投資興建，并實行“管辦分離”的模式，由南醫大全面管理。

　　周珺脫離體制、自由選擇就業單位的大背景，是醫改正向縱深推進。

　　在8月中旬召開的全國衛生與健康大會上，中共中央總書記、國家主席習近平指出，“醫藥衛生體制改革已進入深水區，到了啃硬骨頭的攻堅期。”在涉及人事制度改革這一塊，大會強調，要改變薪酬分配機制、放寬人才流動限制等。

　　隨即在8月26日，中共中央政治局召開會議，審議通過“健康中國2030”規劃綱要。

　　近日，《第一財經日報》記者探訪了這座耗資近20億元、承載了醫改夢的醫院。院內寬敞明亮，絕大部分醫療設備已經到位，不同年齡階段的醫務人員從五湖四海趕來，其中不少科室的中堅力量更是鼓起勇氣，告別了原來體制內的生活。

　　推動醫療人才自由流動

　　在醫改上多次先試先行的深圳，去編制化早在幾年前就已緊鑼密鼓地開始了，當地新建市屬醫院全面取消編制，并取消公立醫院行政級別，按照崗位管理模式采取全員聘用。2015年6月，深圳成為全國第一個出臺公立醫院綜合配套改革方案的試點城市。

　　2015年底，采取內地政校合作共建模式的南醫大深圳醫院正式開業，并實行去編制化管理。

　　對于周珺來說，以前所在的城市雖然不大，但是生活安逸、朋友眾多、受人尊敬。真的要將這一切拋在身后嗎?

　　從未想過離開原單位的她在接到深圳拋來的繡球后，躊躇徘徊三個月之久。

　　她最終下定了決心：“我還有十幾年退休，我能看見未來那些年的模樣，與目前的狀態不會有太大的變化，而深圳會給我一個不一樣的平臺，也許學術上會有一定的突破。”

　　周珺目前在輸血科任職。在這里，她和其他科室的學術帶頭人以后均有機會被南醫大聘請為教授，帶碩士生和博士生。顯然，要想在學術上取得突破，帶學生一起做研究遠比單打獨斗更容易出成果。

　　對于年輕的普外科醫生彭月(化名)來說，她之前在深圳一家三甲醫院就職，更看重的是這家醫院醫教研合一的背景。她告訴本報記者：“眼界會更開闊，接觸到的大咖也不一樣，剛來的時候醫院派我到總部進修過，有些教授手術做得真是非常漂亮。”

　　她笑稱，如果你在一家小醫院，那么跟著一位專家干10年，也趕不上跟著大咖學個三五年。

　　雖然她現在的薪水比以前高不了多少，但和上升空間比起來，她并不太在意。南醫大深圳醫院實行以崗定薪，薪水包括崗位工資、崗位津貼和績效薪酬。包括院長和副院長在內的管理崗位，都沒有行政級別。醫生的收入和職稱也不掛鉤，而是和崗位、能力掛鉤。

　　彭月說：“如果你是作為主治醫師來的，即使還未考副高等級的職稱，但本事過硬的話，可能就會被放在副高對應的副主任醫師的崗位上，拿副主任醫師的薪酬，無需排資論輩。”

　　傳統醫院在人才招聘上有編制數量的限制，在編制用完時，只能招聘編外人員。這導致編外人干的活可能不少于編內人，但工資福利要低一截，同崗不同酬。在這家所有人都沒有編制的醫院，彭月和她的同事們也無須擔心活兒比別人干得多，錢卻拿得比別人少。

　　如果說從傳統的公立醫院跳槽至去編制化的公立醫院，只是人才流動的第一步。那么未來，人才流動的方向會是怎樣的?

　　香港艾力彼醫院管理研究中心主任莊一強對《第一財經日報》記者表示，去編制化之后，良禽會擇木而棲，這對醫院來說是幾家歡樂幾家愁。

　　他說：“編制可以吸引到很好的醫生，比如說北京的一些公立醫院，如果你有編制，那么就不用發愁戶口問題;而私立醫院就不行。去編制后，醫生的流動性就增加了，未來去向私立醫院的醫生會增多。”

　　人才難招，人力成本偏高

　　不過，對于一家率先去編制化的公立醫院來說，有它自己頭疼的事。

　　“編制背后無非就是牽涉到醫院的利益和醫生的待遇。”深圳市衛計委秘書處(醫改辦)處長李創說，“對于醫院而言，主要是政府的財政補助;對于醫生而言，主要是三個方面的問題：一是人員的養老保障，二是人員交流任職，三是過去在編人員的房改房補等原有待遇保障等問題。”

　　顯然，對很多體制內的人來說，被賦予了太多含義的編制不是那么容易舍棄的。南醫大深圳醫院骨科中心主任桑宏勛最近在招人時，在這一點上感受頗深。

　　雖然有大學做平臺，深圳市政府也給予了優待政策，但仍有一部分人因編制問題不愿“屈就”。“尤其是主治醫師，這個群體大多在三四十歲，上有老下有小，如果沒有編制，他們會顧慮重重，沒有歸屬感。”他說。

　　他補充說，員工的醫療保障水平也不一樣。在一些傳統的醫院，醫保分級別，職稱不同，享受的醫保級別就不同，教授可以享受一級或二級醫保。而他們醫院是普通的醫保，不分級別，和企業醫保一樣。

　　莊一強說，如果有些公立醫院有編制，有些沒編制，那么沒編制的醫院勢必顯得弱一些。

　　即便是人才招進來了，麻煩還在后頭。

　　南醫大深圳醫院各個機構均是按照大部制設置的，比如說，他們的行政綜合部相當于黨辦、院辦、紀檢等部門綜合體。這帶來一個好處，管理崗位以及職能科室的人數減少，不到全員人數的10%。這個比例是傳統醫院的一半。

　　節約的理念隨處可見。記者在探訪時，中午時分，門診部大樓二樓輸液處，最后一位輸液的患者離開后，分診臺的護士隨即按下開關，關掉燈。

　　“但是，我們要給員工買五險兩金，與傳統公立醫院相比增加了職業年金，”該院院長廖四照對記者說：“傳統的編內人員還有每月數千元的住房補貼，我們沒有，就得把住房公積金提高。”

　　這樣無疑提高了運營成本。廖四照希望，政府可以根據傳統醫院的在編人數，測算出他們和傳統醫院在人力成本上的差額，然后把這筆錢補給他們。

　　醫院仍有創收壓力

　　在廖四照看來，去編制化的最核心問題是養老模式的并軌。如果能解決這點，他相信醫務人員就可以無所羈絆，自由流動。“以前有編制，住房、養老和子女上學都是依靠單位。現在房子改革了，孩子上學也不是問題，就剩下養老了。”

　　周珺來深圳已經有四個多月了，她已經慢慢喜歡上這座海濱城市的藍天白云和濕潤的氣候。不過，一個實際的問題是，她的養老保險雖然已經交上，但是如何和原來交了近30年的養老保險對接，因為政策不明朗，她有點忐忑。

　　廖四照認為，要打消去編制化的顧慮很簡單，就是由政府承諾未來養老模式并軌時，要保證他們這些人的退休待遇與編制內退休者一樣，退休后由政府補齊。

　　目前，該院的日均門診量已經達到800人次，高峰時能突破1000人次。這對于一家新開業的醫院來說，并非易事，但是與大型三甲醫院動輒上萬人次的日均門診量來說，還有不小差距。

　　深圳市政府給予該院3年的運營補助，開業后第一年是70%，第二年是50%，第三年是30%，三年后自負盈虧。那么三年后，這座按照三甲醫院打造的試點醫院能達到預期的門診量么?如果不能，又該如何在面臨創收壓力的同時保證醫療服務的公益性?

　　廖四照對《第一財經日報》記者說：“創收壓力肯定是有的，我們人力成本相對較高，而這個成本的轉嫁對象不是老百姓，而是我們自身管理。接下來我們會開始績效考核機制，醫務人員的薪酬要和服務的質量、成本的控制等掛鉤。”