哈尔滨医科大学附属第二医院五官医院院长、眼科主任，省政协第十组(医药卫生组)原慧萍。

　　【香港商报网讯】记者付彦华 实习记者张晓磊报道 1月24日9时，中国人民政治协商会议黑龙江省第十二届委员会第一次会议在哈尔滨国际会议中心环球剧场开幕。参加会议的政协委员原慧萍将关注的焦点放在了深化医药卫生体制改革中多途径做实分级诊疗工作上。她认为，2015年10月党的十八届五中全会以“十三五”开局为契机，明确提出推进健康中国建设，深化医药卫生体制改革，理顺药品价格，实施医疗、医保、医药联动，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度。从“五位一体”总体布局和“四个全面”战略布局出发，对保障人民健康作出了制度性安排。

　　习近平同志在十九大报告中提出提高保障和改善民生水平，其中重要一点是实施健康中国战略。深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。坚持预防为主，深入开展爱国卫生运动，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病。

　　国家卫计委主任李斌同志新年伊始就习近平同志在十九大报告中提出的实施健康中国战略和深化医药卫生体制改革做了详细解读。其中着重强调了全面建立分级诊疗制度。指出：优化医疗资源结构和布局，明确各级各类医疗卫生机构的定位，建立管理紧密型城市医疗集团、县域医疗共同体、区域专科联盟、远程医疗协作等多种形式的医疗联合体，提高医疗资源利用效率和整体效益，加快构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系，形成科学合理的就医秩序，为居民提供一体化、连续性的健康管理和基本医疗服务。2020年搭建形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度框架。

　　分级诊疗制度是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。分级诊疗要求优质医疗资源有序有效下沉，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，目标是基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升。

　　建立切实可行的分级诊疗体系和相应的配套制度法规是破解深化医药卫生体制改革难题的关键环节，也是有效切入点。是健康中国战略重要组成部分，也是全面实施健康中国战略先决条件。从战略的高度，在全社会范围内建立切实可行的分级诊疗体系是一项系统工程，要有系统工程科学家的参与，要建立对实际工作有指导意义的系统模型，要有大数据的支撑，这将决定成败。

　　各级医药卫生机构的分级诊疗试点工作进行了一年多，作为三甲医院临床科室一线专家教授感受到一些具体问题，也思考了一些解决方案。

　　一.目前存在的问题：

　　1. 基层首诊比例不高。原因：群众对于基层医疗机构的医生诊疗水平存在不信任感，以至于常见病、多发病、小病都涌入大医院就医现象仍然存在。

　　2. 基层医疗机构诊疗能力不足、诊疗设备使用不到位，存在有设备用不好，不能正确分析检查结果等现象，特别是市级医院以下的医疗机构。

　　3. 基层医疗机构卫生技术人员缺乏、不稳定;基本设备欠缺;掌握基本知识和技能的积极性不高。

　　4. 支撑分级诊疗制度的政策和保障力度不够。目前分级诊疗主要通过接诊医生的自觉分流来实现。

　　二.解决方法

　　1. 市级及以下医疗机构加强医护队伍建设，提高医疗服务能力和救助能力，做到重基础、重规范，有特色、有专长。做到有所为、有所不为。全科医生侧重家庭医生指导工作，基层医疗机构侧重常见病基本治疗和疾病预防工作，建立起群众信赖和放心的医疗机构。

　　2. 充分调动三级甲等医院，特别是医科大学附属医院积极参与分级诊疗工作的落实，并承担严格规范培训和准入考核工作，同时畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，并给予政策鼓励，特别是对于三级甲等医院诊治疑难病医保限价的政策保障，避免诊治越多疑难病，医院承担越多费用，不得不收治小病、常见病来弥补医保费用超标的难题。

　　3. 完善医联体制度和政策，实行对口支援，做实医联体;完善各级医疗机构的疾病诊疗范围，明确接诊和转诊权限和责任;同时，与医保给付和分级报销支付比例工作结合起来。

　　4. 分级诊疗体系的成败与否关键在社会的最基层，在农村在田间，在城市在街道;在医务所，在保健室。回顾近70年社会主义建设经验教训，要有培养一大批新时代“赤脚医生”——当代中国特色社会主义社会的乡村医生和兴办九年义务教育的气魄，来兴建全社会分级诊疗体系。建议加强基层医务人员的社会保障，提高待遇，稳定队伍，吸引优质人员下沉。

　　5. 加强健康服务人员的培养和自愿者的组织工作，做好社区疾病预防、慢病精准管理和心理救助工作。