【香港商報網訊】記者 王曉蕾 報導：眾安保險日前發佈2019年度健康險理賠服務報告（以下簡稱「報告」）。數據顯示，2019年度，眾安保險的健康險理賠服務在線申請比例達到83%，出險率最高的三個地區是上海、浙江、北京。以眾安健康險2019年的結案率達97%，個險理賠案件增長38%。萬元以下案件報案支付周期同比縮短了26%，理賠直連服務最快1分零6秒結案。

 

　　作為內地首家互聯網保險公司，眾安對於保險保障的初衷即是「做有溫度的保險」。截至2019年12月，眾安健康生態服務用戶超1600萬，尊享系列被保用戶已超千萬。用暖科技點亮理賠新服務，眾安健康以科技驅動為客戶提供簡單、高效、有溫度的理賠服務。

 

　　根據《報告》，2019年度，眾安健康險理賠案件量在線申請達83%，以科技重塑保險價值鏈，包括大數據、智能風控、自動理算、客服機械人等科技的運營，實現了投保、核保、保全、理賠、客服等全流程環節的智能化和自動化運營，讓經營效率大為提升。在理賠方面，通過引入OCR技術醫療數據直連，實現了醫療文書的智能解構，大大節省了錄入成本，而自動理算的運行，就可結合被保人就診信息、賠付標準，自動計算出賠付金額，讓自動理算比例達到94%，大幅提高了賠付效率。

 

　　《報告》顯示，醫院直連賠付案件最快1分零6秒即可結案，萬元以下案件結案周期同比縮短了26%。實際上，眾安標準化和自動化已經覆蓋到理賠的各個環節，可以實現高效、便捷、高質的目標。

 

　　科技應用讓理賠更加簡單，作為眾安健康的王牌產品，尊享系列被網友譽為「國民醫保」，要解決病不起難題，更要為用戶提供有溫度的服務。醫療墊付、重疾綠通等服務有效解決用戶的燃眉之急，據《報告》，2019年度，單個案件墊付最高達1194200元，單個案件墊付次數最高達23次。

 

　　在為新生代用戶提供第一份保單的同時,更要用溫暖保障助力新生代健康成長。2019年11月、12月，眾安健康發起「1元微公益助力大病兒童」系列公益活動，共計有近7萬用戶參與其中，眾安健康也第一時間將溫暖送達給需要幫助的用戶。

 

　　江西景德鎮5歲的女孩兒小Z患了顱內惡性程度最高的膠質瘤——經典型髓母細胞瘤，手術住院加上7次化療、31次放療，已花費50多萬元。眾安保險第一時間為該用戶提供高效的理賠和墊付服務，考慮其家庭情況，聯合上海市慈善基金會對其進行了捐助，最大程度地從經濟和精神上為小Z家人減壓，托起了小Z的重生，點燃了家人的希望。

 

　　據《報告》，出險率最高的前五地區分別為上海、浙江、北京、廣東、江蘇。而長三角地區的出險佔比超過6成。女性案件佔比達53.7%，遠高於男性用戶。此外，從年齡分佈上，發現0-4歲用戶案件佔比17.4%，為所有年齡段中最高，而這一年齡段用戶，呼吸系統疾病多發。而從整體的理賠情況來看，呼吸道感染、亞健康狀態、口腔疾病、慢性胃炎、皮膚病、高血壓、頸椎病等成為十大高發原因。

 

　　「從賠付較多的疾病來看，大多和用戶的亞健康狀態相關。」眾安健康理賠專家分析建議，新生代用戶需要樹立健康管理意識。在「2019年全國腫瘤防治宣傳周」期間，眾安和網易聯合提出的「健商」概念，共同發佈「健商搶C位」倡議，向社會中青年人群呼籲提高「健商」水平，摒棄不健康的生活方式和習慣，打造科學的自我健康管理模式，構建全面、綜合的健康概念，倡導科學的自我健康管理方式。