日前，哈爾濱市兒童醫院心胸外科戚家峰主任團隊救治一名10歲後背摔傷女童，因外傷巨大的衝擊，使胸腔壓力升高，導致氣管內壓力同時急劇升高而把氣管炸裂。這種閉合性外傷損傷氣管的病例實屬罕見，經過近5個小時的手術，修補撕裂的氣管、肺臟，吻合支氣管，縫合的最後一針，看着萎癟的右肺再一次膨脹，此時戚家峰主任腦海中只有一個想法「這孩子活了」。

 

 

    家住黑龍江省外縣的10歲女孩彤彤，晚上在自家的火炕上玩耍時不慎摔倒，背部撞在灶台的邊緣上，當時感覺胸部不適，背痛出現大片表皮擦傷，局部腫痛，也沒放在心上，想着外用幾天藥就好了。誰知第二天早晨起來，女孩發覺胸悶越來越嚴重，頸部和前胸腫脹，躺下就喘不上來氣，在當地醫院進行CT檢查顯示氣胸，緊急送來哈爾濱市兒童醫院。在門診碰見了心胸外科主任戚家峰，快速評估病情，心想：這孩子太重了！立即與急診科護士開通綠色通道就診，並護送患兒到心胸外科病房馬上進行心電、血氧等監護救治。

 

 

    接診值班醫生王松偉為患兒檢查時，發現患兒背部有一道近30cm的挫傷，同時伴有皮下積氣，此時胸部CT顯示患兒氣胸十分嚴重，使縱隔和心臟被擠壓到了胸腔另一側，而且吸氧都難以緩解呼吸困難症狀。王松偉醫生在三級防護下緊急為患兒施行胸腔穿刺、閉式引流手術。術中患兒出現了低氧狀態下的煩躁，張晨、陸晶晶兩名護士全程安撫着患兒，幫助放鬆呼吸。術後患兒的呼吸逐漸趨於平穩，看着引流瓶中漏出的大量積氣，大家的心總算放下了。

 

 

    通過抗感染、局部護理等系統治療，意想不到的是患兒右側原本積氣的胸腔反倒「塌了」，引流仍然有大量漏氣，持續吸氧，孩子還是覺得氣不夠用。戚家峰主任通過為患兒進行床頭拍攝胸片發現，患兒原本右側氣胸的胸腔已經沒有多少積氣了，右肺被完全壓縮，胸腔空間只有原來的1/2，肝臟由於胸腔、腹腔壓力的不平衡，抬高了4根肋骨。如果症狀不改善，孩子感染的風險將增加，被壓縮的肺組織形成粘連難以復張，孩子再次面臨生命危險。

 

 

    心胸外科戚家峰主任憑着豐富的臨床經驗，考慮患兒這次的「皮外傷」可能直接損傷了氣管，但這樣的閉合性外傷損傷氣管的病例在臨床中實屬罕見。為了進一步明確診斷，為患兒進行肺CT及氣道重建影像檢查，仔細分析後得出的結果仍然支持氣管「撕裂」甚至「斷裂」的可能，決定手術胸腔探查，查明原因。麻醉後為了保證手術順利進行和綜合評估，打贏這場硬仗，請耳鼻喉科高源主任使用硬質氣管鏡探查右主支氣管情況。

 

    戚家峰主任採用胸腔鏡進胸就發現患兒右側主支氣管在距離隆突（氣管分叉）約1cm處完全斷裂，斷面呈爆破樣，滿視野都是游離碎裂的氣管軟骨，整個右肺已完全「掉落」在胸腔內，失去了原有的功能。同時發現孩子破裂的氣管形成短路，大量氧氣隨破裂的氣管外漏，血氧急劇下降僅為35%。在危急時刻，麻手科主任楊狄主任將氣管插管下入左側支氣管，真正實現了左單肺機械通氣，患兒呼吸狀況得到好轉並防止右側胸腔的血不能倒流到左側肺內，保證良好的通氣和生命體徵。戚家峰主任繼續為患兒進行了游離右肺及縱隔胸膜、修補氣管斷面、修補肺臟、吻合支氣管及成形等一系列高難度操作，手術歷時近5個小時。

 

    據麻手科主任楊狄介紹，患兒在手術時實施單肺通氣是胸科手術中為適應病情需要所採取的一種通氣方式。保證健側肺的有效通氣，避免和糾正低氧血症是重點，在小兒胸科手術將氣管插管插入左主支氣管難於插入右側，而此患兒是右主支氣管完全斷裂，因此，決定做左側單肺通氣。

 

    戚家峰主任表示，這樣的病例尚屬罕見。孩子可能因外傷巨大的衝擊，使胸腔壓力升高，孩子出現了短暫的閉氣，導致氣管內壓力同時急劇升高而把氣管炸裂。

 

    命運可能就是這樣一次次的巧合，鬼門關走一遭的小姑娘經過術後一周的治療，目前生命體徵平穩，在停氧的狀態下，呼吸正常，可以下床活動了。微笑也在孩子的臉上重新綻放了。（裴振萍 魏然 王琳）