近期，河南省人民醫院心內二病區接診一位百歲老人，該患者無明顯誘因在家中暈厥，發作時神志不清，呼之不應，伴有四肢抽搐，數秒後自行緩解，心率30——40次/分。以暈厥、Ⅱ型糖尿病、腎功能不全為診斷收入。患者心電圖顯示：竇性心動過緩，竇性停搏。

 

    6月3日11時30分，楚英傑教授、董淑娟教授團隊在局麻下為百歲老人行永久雙腔起搏器植入術，經過7日的精心護理，6月10日順利出院。

 

 

    心臟起搏器是什麼？有什麼作用？

 

    心臟起搏器誕生於1958年，是一種植入體內的電子治療儀器，通過發放一定形式的電脈衝刺激心臟，使心臟激動和收縮，簡單來說就是給心臟安裝一個啟動裝置，幫助患者維持正常心跳，以治療由於某些心律失常所致的心臟功能障礙。

 

 

    哪些人適合植入心臟起搏器？

 

    ①竇房結功能不全的患者。心跳小於40次/分，有頭暈、乏力、暈厥等情況。

 

    ②致命性心動過速的患者。

 

    ③傳導阻滯的患者。房室結功能出現了傳導問題的患者。

 

    ④室性心律失常的患者。有室性心動過速、心室顫動、急性心肌梗死伴傳導阻滯的患者。

 

    心臟起搏器，通常可以根據作用特點的不同，分為以下幾大類：

 

    ①單腔起搏器：單腔起搏器主要是為了保證心室不要跳得太慢，用於嚴重的心動過緩，尤其是房顫伴嚴重心動過緩的患者。

 

    ②雙腔起搏器：更符合人體生理，一根電極放在心房，一根電極放在心室，通過電刺激維持心房和心室的順序收縮。主要用於沒有房顫的心動過緩患者，包括竇性心動過緩、房室傳導阻滯。

 

    ③三腔起搏器：為心臟再同步化治療的裝置，在心房放一根電極，然後左右心室各放一根電極，主要是用於心衰患者心臟收縮不同步的治療。

 

    ④埋藏式心臟復律除顫器(ICD)：主要用於心功能嚴重下降的猝死高危患者，可以在患者出現惡性心律失常，如室速、室顫時放電進行電除顫，儘可能避免患者猝死。

 

    ⑤無導線起搏器：似於膠囊大小，體積1.0cm3，長度2.59cm，重量1.75g，比傳統起搏器體積減少93%。無需電極導線，通過微創方式經大腿根部的股靜脈直接植入於心臟內，無胸部切口，無囊袋，術後肩部活動不受影響，甚至感覺不到它的存在，兼容1.5T和3.0T全身核磁共振掃描檢查。無導線起搏器平均使用年限為12.8年。

 

 

    心臟起搏器植入的人多嗎？

 

    目前在全球範圍內，約有300萬人使用心臟起搏器，每年約有60萬患者接受心臟起搏器植入，並且每年以15%的速度增長。我國有8萬餘人植入了永久性心臟起搏器。

 

    永久性心臟起搏器植入術流程

 

    該手術一般採用局部麻醉方式，電極經鎖骨下靜脈置入心臟合適位置並固定，一側鎖骨下做一3——4cm的橫行切口，製作皮下囊袋，將脈衝發生器放置在囊袋中，連結電極導線與脈衝發生器，調節起搏器參數，縫合囊袋，手術結束。

 

 

    起搏器治療比較常見，但是百歲老人順利成功安裝人工心臟起搏器少之甚少，主要原因在於：一是這個年齡階段老人不多見；二是高齡老人手術面臨的風險大、難度高；三是十分考驗手術醫師的專業水平和技術能力，沒有豐富的臨床經驗絕對不敢貿然接受和決定手術；四是術後護理難度大，需要專業的術後護理預案。

 

    百歲老人手術的成功來自於選擇了一所好的醫院，遇到好的醫生團隊和護理團隊，才有最終滿意的結果。（郭延 秦慶祝 馬璐）