准媽媽孕21周突發主動脈夾層生死一線，主動脈一旦破裂，母子生命堪憂。

    近日，香港大學深圳醫院（以下簡稱「港大深圳醫院」 ）心血管醫學中心魏民新教授心臟大血管外科（以下簡稱「心外科」）團隊，聯合體外循環、麻醉、影像、產科、新生兒科、心血管重症監護室等多學科團隊通力合作，爭分奪秒為孕21周主動脈夾層患者蕾女士（化名）進行主動脈瓣膜置換+升主動脈置換+冠狀動脈原位移植（Bentall）手術，成功「拆彈」，保母子平安。目前蕾女士已順利出院，等待寶寶誕生。

患者（左）和正常人（右）CT影像對比

    命懸一線  孕21周突發主動脈夾層

    日常閒暇時，小蕾總是下意識用手輕觸腹部，感受着肚子裏21周小生命的活力與悸動。這天，下胸部突然傳來一陣陣針刺樣的疼痛，持續不能緩解。小蕾的家人很擔心，趕快將她送至家附近醫院的急診科，超聲結果顯示主動脈根部瘤。

    主動脈根部瘤是指動脈瘤累及主動脈的竇部、瓣環，以及升主動脈。主動脈根部瘤會對周圍的組織產生壓迫，瓣環擴大會引起瓣膜反流，也可能導致患者的主動脈壁變薄，更嚴重的甚至會導致夾層、破裂的情況。疾病很兇險，為了得到更有效的救治，小蕾被轉送到港大深圳醫院急診科。

    心外科醫生在查體過程中敏銳發現，小蕾身材高大，手長、腿長，很像被譽為「天才病」的馬凡綜合症，而馬凡綜合症患者容易形成主動脈瘤，並且引發主動脈夾層。行床旁超聲時，發現僅有少量心包積液，沒有主動脈破裂徵兆。

    到達港大深圳醫院後，小蕾的胸痛症狀已經較之前有所緩解，但她的身形和超聲檢查結果，卻令心血管醫學中心、心外科主任魏民新教授心生警惕，覺得病情可能並沒有想像中那麼簡單，於是緊急為患者安排進行主動脈CTA檢查。果不其然，CT結果顯示：主動脈根部瘤伴局部血腫、少量心包積液。魏民新教授依據十餘年的主動脈夾層治療經驗，明確作出孕婦「主動脈根部破裂、局部夾層」的臨床診斷，必須緊急手術。

    「決堤之水」  主動脈夾層隨時「引爆」

    主動脈夾層是血管疾病中危及生命的急重症，是指由各種原因造成的主動脈壁內膜破裂，血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成假的血管腔或血腫，導致血管壁分層。形成夾層的主動脈特別不穩定，極易在血流衝擊下發生破裂，一旦破裂，猶如決堤的洪水，患者從病發到死亡，只需幾分鐘。

    「妊娠合併主動脈夾層在臨床上非常罕見，單純主動脈夾層的死亡率極高，妊娠合併主動脈夾層，在發病的首個24小時內，死亡率可達50%以上，並隨着時間的延長進一步增加。小蕾的情況如果不及時處理，主動脈就會進入『炸彈隨時引爆』狀態，一旦發生爆炸，血液從主動脈破口湧入胸腔，造成大出血，失去救治機會。」魏教授說。

    這是小蕾的第一胎，也承載着一家人的期盼，大家都希望寶寶能夠順利誕生。而既往報道的同類病例中，多採取「引產+子宮切除+血管置換手術」的方案，這無疑給小蕾全家人帶來沉重打擊。

    在小蕾一家人強烈意願和期盼下，魏民新教授馬上組織心外科、產科、新生兒科、麻醉科、心血管重症監護室和醫療綜合科等多個科室專家開展多學科會診，根據目前國內外指南共識，並結合孕婦檢查情況，最終，專家組給出統一明確的治療方案：患者需立即行急診手術，爭取在最短時間內、以最小程度影響胎兒的情況下完成這場「拆彈攻堅戰」。

箭頭所示即主動脈破口（港深醫信）

    爭分奪秒  多學科聯動保母子平安

    手術由心外科魏民新教授主刀，麻醉科團隊維持患者生命體徵及控制麻醉深度，體外循環團隊保證患者器官灌注，產科團隊隨時待命評估胎兒情況，心臟重症監護團隊為患者術後監護隨時做好準備。

    從早上11點到下午4點，十幾位醫護人員奮戰5個多小時，在淺低溫體外循環下為小蕾進行了「主動脈瓣膜置換+升主動脈置換+冠狀動脈原位移植（即Bentall手術）」。術中證實了小蕾的主動脈根部有一個3cm的破口，外圍僅被一層血腫包裹，正不斷滲血到心包腔，這正是一切的「元兇」！

    從發病到確診到手術，歷時不到24小時，正是這場爭分奪秒的搶救，小蕾術後恢復非常順利，手術當天就脫離呼吸機及氣管插管，並很快從重症監護病房轉回了普通病房，術後腹中胎兒的各項生命跡象也都顯示良好，目前已康復出院。

    「撕裂樣胸痛是主動脈夾層最常見的症狀。但女性在懷孕後，因腹腔負擔增大，常伴有胸背部疼痛，所以很多孕產婦會忽視主動脈夾層引起的撕裂樣胸痛，誤以為是正常妊娠反應，以至於錯過最佳治療時期。」魏民新教授介紹，「一定要做好孕前檢查，注意孕期血壓，特別是在懷孕中後期，妊娠高血壓發病率升高，如控制不好將直接增加主動脈夾層的發病風險。孕婦夾層風險更高，一定要儘早手術，替換病變血管，才能儘早挽救孕婦及胎兒生命」。

    生命不止，生生不息，期待着小蕾的寶寶順利誕生那一天！（記者 林麗青）