記者從重慶市公安局27日舉行的打擊欺詐騙保犯罪專項整治行動「3.10」專案新聞發布會上獲悉，近期，重慶警方破獲一起醫院詐騙國家醫保基金案，涉嫌詐騙醫保基金達2.3億元，抓獲該案組織策劃者、核心骨幹、財務人員和各層級涉案人員143人。

    以發放米油等「贈品」為誘餌

    據重慶市公安局刑偵總隊總隊長羅鉑鈾介紹，今年2月，重慶市公安局接到重慶市審計局移送線索：永川臥龍醫院涉嫌通過虛構虛增患者用藥，騙取巨額國家醫療保險基金。因涉案金額巨大、案情復雜，重慶市公安局第一時間成立「3.10」專案組，開展案件偵辦工作。

    經查，犯罪嫌疑人王某、羅某等人從2016年開始通過組織永川臥龍醫院職工介紹親戚朋友、掮客招攬、鄉鎮衛生院轉診等渠道，大力發展「家庭醫生會員」達9000多人，以發放米、油等「贈品」為誘餌，不定期開會籠絡會員，宣傳每年住院一到兩次，只需花費300至500元就可以「包幹治療」，同時要求醫技科室和治療科室醫護人員偽造各類檢測報告、病歷，並將偽造的住院治療費用單據上傳至醫保審核系統，涉嫌詐騙醫保基金達2.3億元。

    此外，犯罪嫌疑人羅某等人自2019年開始，以同樣手段發展「久安會員」達4000多人，組織永川大康醫院醫護人員以相同手法詐騙國家醫保基金，累計報銷醫保基金2.2億元。

    近期，專案組集結300多名警力，一舉抓獲該案組織策劃者、核心骨幹、財務人員和各層級涉案人員143人，查封房產80多處，查封車輛7臺，查處涉案資金8300多萬元。

    醫院內部全流程造假

    據重慶市榮昌區公安局常務副局長李興紅介紹，2023年3月，榮昌警方接到上級下發的核查永川大康醫院涉嫌詐騙醫保線索指令後，立即組織力量開展初查工作，發現在大康醫院有住院記錄的多個市民醫保賬戶報銷數據異常，不符合正常用藥需求，存在詐騙醫保重大嫌疑。

    詐騙團夥主犯羅某到案後交代稱，為騙取醫保基金非法牟利，醫院內部全流程造假，市場部以硬性指標拉病人找資源，對外宣傳為老年人辦理會員免費體檢，實則為獲取醫保信息後詐騙國家醫保基金。醫院要求職工每月須介紹1至5名病人住院治療，並推行獎懲機製，未達標罰款50至100元；醫生負責虛開、多開藥品和診療檢查項目、造假病歷、多開住院天數空掛床位；檢驗科負責修改病人檢查系數指標，從而達到騙取病人辦理住院的目的；護理部負責偽造護理記錄、虛假執行醫囑、虛假計費、回流多開藥品、耗材；院辦負責醫保病歷整理，申報國家醫保資金，詐騙所得醫保基金除用於支付醫院日常運行成本外，全部用於股東分紅、市場部提成等。

    據介紹，自2021年開展打擊欺詐騙保專項整治行動以來，重慶市各級公安機關持續加強對醫保詐騙違法犯罪的打擊力度，取得顯著成效。截至目前，全市公安機關先後偵辦欺詐騙保案件193起，打掉犯罪團夥52個，采取刑事強製措施823人，整治醫療機構40家，追贓挽損1.02億元。

    下一步，重慶公安機關將繼續會同紀檢監察、醫保、衛健、審計等部門持續聯合開展打擊整治，始終保持嚴打高壓態勢，以打促防、多措並舉、整體發力，對欺詐騙保犯罪保持零容忍，發現一起，立案查處一起，重點懲處團夥組織者和職業騙保人，全力追繳贓款贓物，最大限度挽回國家醫保基金損失，確保專項行動取得更大成效。（記者 陳爽）

頂圖：截至目前，重慶市公安機關先後偵辦欺詐騙保案件193起，打掉犯罪團夥52個。