北京兒童醫院黑龍江醫院（哈醫大六院）呼吸中心主任楊海明

    10月31日，北京兒童醫院黑龍江醫院（哈醫大六院）舉行「防治支原體肺炎醫媒訪談會」，北京兒童醫院黑龍江醫院（哈醫大六院）執行院長李志強和國家兒童醫學中心、國家臨床呼吸疾病研究中心、北京兒童醫院呼吸二科，現任北京兒童醫院黑龍江醫院（哈醫大六院）呼吸中心主任楊海明出席訪談會。

    李志強介紹，今年進入秋冬季節，呼吸道疾病高發期，以支原體肺炎為主，患兒起病都比較快。醫院舉全院之力，調動各方面的醫療資源，建立嚴格的疾病分診制度，輕症患兒在門診靜點和霧化治療，並建立了急診留觀制度。同時，籌建兒童支氣管鏡中心，對於塑形性支氣管炎等難治性支氣管肺炎患者，通過合理的內科治療，聯合實施支氣管鏡介入治療，極大地縮短了患者病程，減少了後遺症的發生率。

    楊海明在會上分享了「兒童肺炎支原體肺炎診治」的醫療健康科普。他表示，肺炎支原體是我國5歲以上兒童社區獲得性肺炎的常見病原，今年小於5歲兒童支原體肺炎增多，支原體感染呈多樣性表現，即輕重不一，輕者感染兒童多為自限性，少數重症病例存在有肺不張、閉塞性細支氣管炎等後遺症危險。

    楊海明稱，兒童支原體肺炎最典型的症狀是發熱、咳嗽，咳嗽有一定特點，初期是陣發性、刺激性乾咳，隨着病情進展會出現咳嗽咳痰，部分症狀嚴重的孩子會出現喘息、呼吸困難、發紺等表現。是否感染支原體肺炎要結合臨床表現確定。還可以來醫院做咽拭子、鼻咽拭子支原體核酸檢測等。相對來說，支原體RNA檢測特異性較好，可以反映近期的支原體感染情況，但是否為支原體肺炎，也需要醫生根據臨床表現綜合判斷。另外，近期除了支原體外，病毒感染患兒較多，也需要醫生在診斷時加以鑑別。

北京兒童醫院黑龍江醫院（哈醫大六院）呼吸中心主任楊海明

    楊海明表示，支原體肺炎病程一般2周至4周，其病程與病情嚴重程度有關，一般輕症肺炎病程較短，只需門診規律治療即可，目前支原體肺炎的一線治療藥物是大環內酯類抗菌藥物，包括阿奇黴素、紅黴素、克拉黴素等。注意青黴素、頭孢類抗生素對支原體肺炎治療無效，多數支原體肺炎對大環內酯類抗菌藥物是有效的。重症肺炎病程較長。一般3周至4周，體溫正常，咳嗽咳痰也會持續一段時間，有的可能出現喘息。極少數患兒可能有肺不張、閉塞性細支氣管炎等後遺症危險，因此需要做到及時識別、及時就診很關鍵。如果家長發現孩子出現以下情況中的任何一項，都需要高度警惕，及時就醫。持續高熱（39℃以上）≥5天或發熱≥7天，體溫高峰無下降趨勢。出現喘息、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等之一。精神差，頭痛、抽搐、頻繁嘔吐、不能進食等，出現以上情況中的任何一項，都需要高度警惕，及時就醫。

    「家長常有誤區，就誤認為能讓孩子儘早止咳、退燒的藥就是好藥。」楊海明告訴記者，首先不建議過於頻繁給孩子應用退燒藥，這樣容易導致孩子氣管、肺部出現脫水錶現，會加重痰栓形成。除此之外，咳嗽其實人體的一種保護機制，通過咳嗽將肺里的炎症介質釋放出來，而盲目止咳便可能導致病灶很難咳出來，還容易掩蓋病情。所以建議家長在孩子病程初期可以以化痰為主，適當多飲水，房間濕度40%-60%為宜。

    日常防控方面，楊海明表示，雖然目前還沒有預防支原體肺炎的疫苗，但養成良好的衛生習慣對避免感染很重要。少去人員密集、通風不良的公共場所，必要時戴好口罩。咳嗽、打噴嚏時用紙巾掩住口鼻，將用過的紙巾投進垃圾桶。做好手衛生，經常用肥皂、洗手液在流動水下洗手。注意室內通風，每次通風不少於30分鐘，以保持空氣新鮮。做好衛生，床單被褥等經常清洗，在太陽底下晾曬。均衡飲食，充足睡眠，加強體育鍛煉，增強體質，提高抵抗力。學校、幼兒園等場所要做好通風消毒，避免聚集性感染。

    楊海明提醒，有過敏體質或過敏體質家族史的兒童感染支原體後，氣道的損傷比一般兒童要重，氣道分泌物可能更多更黏稠，孩子自己咳出來的難度較大，更易出現氣道堵塞，肺內病變進展較快。所以在支原體肺炎高發季節，患有濕疹、鼻炎等兒童，或有過敏體質家族史、基礎疾病的兒童，更要做好防護。（裴振萍 魏然 王琳）

頂圖：北京兒童醫院黑龍江醫院（哈醫大六院）執行院長李志強