胃癌是發生在胃黏膜的癌症，早期難以發現。胃癌一旦被發現多屬於中晚期，較難治療。胃癌發病率高，在全球發病率排第五，致死率排第四，國內發病率和致死率均排第三，香港發病率和死亡率均排第六。

　胃癌病因主要是長期情志失常和飲食不節，與先天稟受和後天久病、勞傷有關。情志失常，指長期憂思惱怒，情志不遂；長期飲食不節或飲食不潔，指暴飲暴食，喜食零食，嗜食肥甘厚膩、煎炸油膩、燒烤和醃製食物，喜食甜食、鹹食和長期食用剩菜剩飯。胃癌還與煙酒、體質、勞傷和胃難治性舊病等因素有關。多種致病因素長期反覆傷害胃氣，胃的氣化失常，既可導致痰、濕濁和瘀血等病邪內生，又可導致胃精氣結聚，變異成癌。內生病邪與癌結聚，日漸增大，生成胃癌。

　早期胃癌可以手術治療，術後可給予中醫藥治療，祛除致癌病因，預防復發。中期（Ⅱ和Ⅲ期）胃癌可以手術治療加術前或/和術後輔助化療，化療期間和化療後，都可以給以中醫藥治療，減輕化療的不良反應，增強化療效果。晚期（Ⅳ期）胃癌則以化療為主，必要時輔助放射治療，有適應症的可以靶向治療或免疫治療。晚期胃癌在化療、放射治療、靶向治療或免疫治療期間和之後，都可以給以中醫藥輔助治療，減輕不良反應，增強抗癌效果。晚期胃癌不適於化療或靶向藥治療，可以中醫藥治療為主。中醫治療胃癌，即要遵循整體觀和辨證觀，又須謹守病機。扶正祛邪是治療胃癌基本治療原則。補益氣血、調理臟腑功能，是扶正治法。疏理氣機、化痰軟堅、活血散結和攻毒削癌，是攻邪治法。晚期進展慢的胃癌也可給以中醫緩治法，如中藥丸劑、散劑、針灸、外敷、情志和氣功療法等綜合治療方法。

　一病案。男性職業燒烤廚師，60歲。2011年因反覆腹脹、納呆和消瘦1年餘，檢查發現IV期胃癌，肝轉移，盆腔淋巴結轉移，同時有肝酵素升高、中度貧血和低蛋白血症。由於是胃癌晚期，身體狀況較差，西醫不建議化療，因而轉介中醫治療。中醫四診：患者疲倦乏力，精神萎靡，日漸消瘦，納呆食少，腹脹腹痛、食後加重，夜寐尚可，腰酸軟無力，小便頻，大便1至2日一行，成形黏滯不暢；舌質淡暗，苔黃根膩，脈沉弦無力。體檢，中上腹切及包塊，質地較硬，固定有壓痛，邊界不清。

　該患者因職業因素，長期喜食燒烤，嗜飲紅酒並吸煙，每日凌晨2或3時入睡。中醫認爲，飲食不節、不良嗜好，最傷脾胃，亦傷肝肺；起居失常，夜不成寐，最傷心神、肝血。炙煿、醇酒、煙毒，直傷胃氣，胃精氣容易結聚變異。臟腑受損，精氣血津液運化失常，化生濕濁、痰濁、瘀血和瘀毒等內生病邪。內生病邪結聚於胃，損傷胃氣，亦可導致胃氣化失常，胃精氣結聚，日久變異生癌。癌與濕濁、痰濁、瘀血和瘀毒等內生病邪結聚，日漸增大，生成胃癌。胃癌增長，破壞臟腑經絡和氣血功能，傷害正氣，邪實正虛，成為胃癌晚期。

　診斷：胃癌晚期。

　辨證：氣血不足，五臟虛損，濕濁痰瘀癌結聚。

　治療：補益氣血，調理五臟功能，兼除濕化痰理氣活血。

　中醫治療晚期癌症，強調扶正為主，只可調理，不可攻邪（以毒攻毒抗癌）或審慎攻邪（去除濕濁痰瘀等病邪）。

　該患經中藥、膳食和情志治療等中醫方法治療4周後，體質改善，貧血糾正，肝酵素恢復正常。再治療2周後，患者胃口、睡眠漸佳，體重增加，可戶外運動。此時患者正氣漸強，臟腑經絡和氣血功能有所恢復。按中醫癌症的分期標準，該患者癌症分期已經轉變為中期，可以在扶正治療的基礎上給以攻邪治療。考慮到胃癌的難治性，以及中藥抗癌藥應用的限制（在香港），建議患者在中醫藥治療的基礎上，考慮西醫方法抗癌治療。

　後患者接受6次化療，期間仍堅持服用中藥治療。化療期間患者體重逐漸增加，精神好轉，胃癌和轉移病灶縮小。化療期間患者曾出現白細胞和血小板低于正常，均給以相應的中醫方法治療，使病人順利完成6次化療。兩個月後，工作調離，未見覆診。一年多後，偶遇該患者，嗜欲難捨，瘦弱許多。（文：徐凱）

徐凱教授，香港浸會大學中醫藥學院臨床部臨床教授、世中聯腫瘤經方治療專業委員會副會長、香港中醫藥學會腫瘤專業委員會副主任委員、世中聯醫案專業委員會常務理事，主要研究中醫預防和治療各類惡性腫瘤、腫瘤併發病、癌前病變。