12月16日下午，合肥市「決勝『十四五』搏出新精彩」系列主題新聞發布會（第21場）召開。合肥市醫療保障局局長唐世金在會上介紹，「十四五」以來，合肥醫保聚焦破解群眾「看病難、看病貴」核心問題，通過政策創新、改革攻堅、數智賦能與服務優化，交出惠及874萬參保人的民生答卷。其全國首創的醫保數據定向發布、DRG付費改革及藥品集採「合肥模式」，已成為全國醫保改革的標桿。

合肥市醫療保障局局長唐世金介紹五年來，聚焦破解群眾「看病難、看病貴」核心問題，並回答記者提問

    政策築基：織密全民醫保網絡

    唐世金指出，「十四五」期間，合肥醫保持續完善政策體系。修訂《合肥市基本醫療保險辦法》等核心文件，出台城鄉居民「兩病」門診用藥保障方案，在全省率先實施職工門診共濟保障改革，分兩年優化個人賬戶劃入標準，確保改革平穩落地。截至2025年9月底，全市基本醫保參保人數達874.93萬，較2020年增長9.39%；其中職工參保人數突破313.5萬，同比增長33.04%。

    政策紅利持續惠及群眾：參保人員累計享受門診報銷9133萬人次、基金支出99.1億元，住院報銷578萬人次、基金支出383.3億元，醫療救助300萬人次、支出13.7億元。職工、居民住院政策範圍內報銷比例分別穩定在90%、70%以上，築牢群眾健康防線。

合肥市醫療保障圖片

    改革攻堅：DRG付費與集採降費雙輪驅動

    合肥醫保以支付方式改革為突破，在全國率先推進DRG付費試點，覆蓋186家住院醫療機構，付費病組實現100%覆蓋。通過建立重大疾病退出、特病單議等機制，2021年以來，住院次均費用從10658元降至8807元，降幅17%；個人負擔減少19%，平均每例少花600餘元。同時，醫院診療質量顯著提升，三、四級手術量增長39%，實現「醫保提質、群眾減負、醫院發展」三方共贏。

    藥品耗材集採方面，合肥形成「國家+省級+地方」聯動格局。全面落實國家10批藥品、5批高值耗材集採，平均完成率180%，年節約費用約15億元；常態化推進地方集採，藥品耗材平均降幅超58%，年最高節約9.05億元。2025年，合肥將牽頭全省藥品集採，進一步擴大規模效應。副局長顧炳志表示：「通過預付基金、結餘留用等配套政策，已累計撥付4.79億元，讓改革紅利直達群眾與機構。」

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    數智賦能：打造智慧醫保新生態

    合肥醫保以數據應用為引擎，全國首創醫保數據定向發布機制，構建「醫、保、患」三方共治平台，獲國家醫保局肯定。依託「合肥醫保」微信公眾號，打造「掌上服務」新模式，提供81項醫保服務事項，月均服務量超千萬人次。2023年以來，網上辦件量達995.9萬件；全國率先上線醫保移動支付購藥平台，1282家藥店入駐，成交訂單6.73萬條；支付寶、京東等平台購藥納入職工個賬結算，累計支付7947萬元。

    此外，合肥加快推進「先診療、後付費」信用就醫，8家醫療機構已上線，減輕群眾墊資負擔、縮短結算時間。醫保基金監管同步升級，建立人工智能風控系統，構建慢特病、低標准入院等監管模型，五年間追回醫保基金5.99億元，守護群眾「救命錢」。

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    服務升級：基層延伸與同城通辦並舉

    合肥醫保持續優化經辦服務，推進「一窗辦理」，實現「高效辦成一件事」10項。在市區新增12個經辦大廳，建立7個駐企服務站，將10項高頻業務納入「同城通辦」，方便群眾就近辦事。在全省率先實現醫保基金「三結算」——與醫療機構即時結算、與醫藥企業直接結算、與商業保險同步結算，2025年已結算資金23.23億元，獲新華社、央視等權威媒體報道。

    「合肥醫保」微信公眾號已成為全國城市醫保首個公眾號，粉絲突破443萬，占參保人數50%，集政策發布、在線服務於一體，成為群眾身邊的「醫保管家」。

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    展望未來：持續深化改革惠民生

    唐世金表示，合肥醫保將繼續堅持以人民為中心，深化DRG付費改革，擴大藥品集採規模，優化數智服務，強化基金監管，推動醫保事業高質量發展。從「病有所醫」到「病有良醫」，合肥醫保正以創新破解難題，為874萬參保人托起穩穩的幸福。（記者 孫軍）

    頂圖：合肥市召開「決勝『十四五』搏出新精彩」系列主題新聞發布會（第21場）現場