本報記者 盧杉 上海報道

　　1月6日，國家衛計委主任李斌在“全國衛生計生工作會議”上表示，2017年要全部取消藥品加成。對公立醫院及藥品供應商震動頗大。

　　此前公立醫院藥品實行“順加作價”，即在購進價格基礎上加成不超過15%銷售給患者，改革後醫院將以購進價格銷售藥品，不得再賺取價差，俗稱“零差率”。

　　醫院普遍擔心，零差率會降低醫院收入，媒體曾多次報道各地試點面臨“政策性虧損”。如2016年11月，中南大學湘雅醫院院長孫虹在“中國醫院能力建設與發展大會”上表示，取消藥品加成後，醫院每年收入減少2億，不得不削減5000萬設備采購預算。

　　不過，北京試點朝陽醫院的收入卻沒有下降，另一種觀點認為，取消藥品加成結合其他政策組合，收入幷不一定下降，收益還可能增加。

　　質疑湘雅醫院減收2億元

　　取消藥品加成後，政策組合以“721”和“811”為主，即取消藥品加成引起的醫院減收，70%/80%靠調整醫療服務價格彌補、20%/10%靠增加財政投入彌補、10%靠醫院改善管理降耗消化。

　　如廣東全省共153家縣級公立醫院取消藥品加成，采取“811”模式。廣東省衛計委黨組書記駱文智向媒體介紹，“取消以藥養醫後，醫院由此減少的收入，80%由調整醫療服務價格補償，10%由各級財政補助，10%由醫院自行消化。”

　　湘雅醫院也采用“811”原則。醫藥價格調整方案一是取消藥品加成(中藥飲片除外);二是降低醫用耗材加成;三是大幅度降低CT等大型醫用設備檢查、治療項目價格;四是提高診查費、護理費、治療費、手術費等部分醫療服務價格。

　　但孫虹稱，湘雅醫院2016年一季度醫療服務價格調整後，增加的收入僅能補償到下降收入的50.78%，隨後調整了少數醫療服務價格，1-8月達到53%，但仍然遠未達到政策規定的80%。

　　又因湘雅醫院為國家衛計委直屬，不屬於湖南地方政府10%的財政補償預算管理單位。孫虹表示，“中央政府也未給補償。”

　　不過，針對“湘雅醫院減少2億元收入”的説法，北大縱橫管理咨詢集團王宏志表示：“不太可能。”他為21世紀經濟報道記者算了一筆賬：如果醫院藥品加成率為15%(以采購價計)，倒扣為13%(以零售價計)，取消藥品加成采取811或721。

　　取消加成後，醫院減收為原來藥品加成收入的10%，假設藥占比為50%，則減收=原藥品收入×13%×10%=0.013×原藥品收入=0.0065×原醫療業務收入。

　　按照2億元減收，湘雅醫院原醫療業務收入應該是：2億元=0.0065×原醫療業務收入，則原醫療業務收入為308億元。

　　“這收入高得太離譜了!”王宏志直言。

　　假如政府承諾的財政補助沒有到位(按811計)，湘雅減少2億元，則原醫療業務收入=154億元，“這也離譜!”

　　假如政府承諾的調整醫療服務價格也完全沒有執行，則減收=原藥品收入×13%=原醫療業務收入×6.5%，則原醫療業務收入為31億元。

　　王宏志認為：“這个收入水平可接受，但湖南可能旣不增加財政投入，又不調整醫療服務價格嗎?希望湘雅醫院院長能做出解釋。”

　　收益可能不降反昇

　　對於醫院減收的顧慮，王宏志認為，其中存在誤解和偏差，零加成後醫院收益還會昇高。

　　而此前，醫院減收顧慮嚴重，又擔心服務價調整不到位，幷憂慮財政補償不足，零差率政策爭議重重。

　　2017年零加成實施後，醫院將面臨何種情形?王宏志提出應推進“騰籠換鳥”式改革，即在“取消藥品加成”基礎上，同時降低藥品成本、調整醫療服務價格和完善薪酬制度等綜合改革。

　　據王宏志稱，其所在公司接受財政部委託，完成了政策的經濟性分析報告，“騰籠換鳥”兼顧了醫學倫理及價値規律。

　　硏究報告對華南某市21家公立醫院的財務數據分析得出，醫療服務和藥品的邊際貢獻率分別為71.80%和11.18%，説明“醫院賣藥在經濟上不劃算，如果降低藥品成本、提高醫療服務價格，可以做到保持醫院收入不變，而收益倍增。”分析還發現，改革前醫院的邊際收益率為51.93%，如采用騰籠換鳥方式，醫院邊際收益率提高18.07%。

　　因此報告認為，騰籠換鳥式改革可在不增加患者負擔前提下，較大幅度提高醫院收益、促進藥品價格回歸正常、促進藥品合理使用，旣符合價値規律，又符合醫學倫理和公益原則。

　　另外，在完善公立醫院補償機制的政策方面，堅持取消加成政策基礎上，應暫緩執行“醫保支付標準”政策，不再提倡“破除逐利機制”，允許醫院通過節約成本適度獲利。