日前，77歲的呂大爺慕名來到哈爾濱市第一醫院神經外科二病房就診。呂大爺半年前出現間斷性右側耳鳴，顱內雜音（與動脈搏動一致），夜間平躺時明顯，嚴重影響睡眠質量。近一個月前出現右側突眼，伴結膜充血水腫，症狀漸進性加重，視物模糊重影。市一院神經外科首席專家王智教授認真問診查體，考慮病人硬腦膜動靜脈瘺的可能性大，急需行腦血管造影術（DSA）明確診斷及治療方案。

 

 

    通常情況下腦血管造影術都是經股動脈途逕行主動脈弓及腦血管造影，技術相對成熟。但是股動脈穿刺造影術後壓迫股動脈穿刺點止血時間長，需臥床12-24小時，還容易出現腹股溝皮下血腫、下肢麻木、尿瀦留等不適感。而呂大爺兒女在外，愛人身體欠佳，無法進行術後臥床時段的護理。為解除呂大爺的後顧之憂，首席專家王智教授親自為呂大爺經橈動脈穿刺行腦血管造影術，術中過程順利，明確了臨床診斷為頸靜脈孔區硬腦膜動靜脈瘺，右側頸外咽升動脈腦膜支主供血，可見逆流的眼上靜脈及異常的枕下靜脈及椎靜脈引流，術後穿刺處採用橈動脈壓迫器止血，無需臥床即刻可以下地行走，日常生活自如，無需特殊照顧。呂大爺逢人就是說：市一院王智教授的技術真好，身體沒有任何不適。呂大爺已於當天下午治癒出院。

 

 

    據了解，我國心腦血管疾病發病明顯增加，高危人群經常需進一步行腦血管造影（DSA）以明確檢查，確定治療方案。全腦血管造影術（DSA）是腦血管病診斷的金標準，能夠清晰的顯示顱內大血管及側枝循環狀況。經股動脈進行腦血管造影和治療已有幾十年的經驗，股動脈入路被絕大多數醫院和醫生採用。但是股動脈周圍有重要的神經和靜脈伴行穿刺插管發生等嚴重併發症的幾率較高，術後壓迫股動脈穿刺點止血時間長，需右下肢制動6-8小時，臥床12-24小時，容易出現腰背痛、下肢麻木、尿瀦留等不適感。與其他途徑比較橈動脈徑路操作有如下優點：橈動脈表淺易於壓迫止血周圍無重要的神經血管無嚴重併發症；術後患者無需長時間臥床制動避免了不適和痛苦及可能並發的血栓形成和肺梗死（對下肢動脈缺血的患者尤為方便和有利）；術後護理任務減輕局部觀察方便；不影響治療計劃，抗凝和抗血小板藥物可連續應用，可於術後立即進行溶栓治療；對青年女性可避免暴露患者私處而更易於被接受；術後恢復快，可再起下床活動，就醫體驗大大提升，減輕患者對腦血管造影的畏懼心理，住院時間也明顯縮短。

 

    王智教授是省內最早開展經橈動脈入路全腦血管造影及介入治療的專家，具有豐富的臨床經驗，該項技術使哈爾濱市第一醫院神經外科全腦血管造影再上了一個新台階。對於需要造影診斷和複查的病人不啻是一個福音，腦血管造影成為日間手術將不是夢想。百年市一院開展經橈動脈行全腦血管造影術，為後期複雜血管內治療奠定技術基礎，也為醫院卒中中心建設豐富技術手段。（裴振萍 王琳 江麗波 王君升）