鼻咽癌發病率和死亡率在頭頸部惡性腫瘤中佔首位，中國的南方如廣東、廣西、福建、湖南、江西等地為最高病發區。2018年，鼻咽癌於香港最常見的男性和女性癌症中，分別排行第六位及第十三位，40至60歲是發病高峰年齡，男性多於女性，有一定的種族易感性和家族高發傾向，與EB病毒感染、環境致癌因素等都有相關關係。治療方法中以電療（放射治療）最為有效，電療後平均5年生存率為50%至60%，早期可高達80%至90%以上。

   病因病機

   西醫認為，鼻咽癌的發生主要與EB病毒感染、家族遺傳易感性、環境、飲食習慣等因素有關，其發病是多因素、多階段的過程。

   中醫認為，人體正氣不足是發生癌症的重要因素，是內因。造成正氣不足的原因，可以是先天稟賦不足或缺陷，也可以是後天養護不當，或成長過程中持續有：飲食不調、情志不暢、勞逸過度、起居失常或感受外來的致病病邪傷害，導致人體正氣受到傷害。當正氣受到傷害以鼻炎局部為主時，會使鼻咽局部正氣不足尤為嚴重，導致鼻咽局部正氣的氣化功能失常，當外來或內生的致癌病邪侵襲傷害人體時，鼻咽局部就更加容易受到致癌病邪的傷害，所謂「邪襲虛處」。因此，人體正氣不足，局部氣化功能失常，是容易罹患癌症的主要因素。當正氣不足，鼻咽局部氣化功能失常，又有外來致癌病邪侵襲傷害時，就有可能導致氣結聚變異而生成癌症。

   中醫認識的常見容易患癌危險因素和致癌病邪有：①四季不正常的氣候或穢濁的空氣，如過寒、過熱、過濕、濕熱和穢濁污染等，均可傷害人體正氣，導致正氣不足，氣化功能失常。其中容易致癌的是濕熱穢濁邪氣（可類比為細菌、病毒或其他致病微生物）。②長期的不良精神情志刺激，導致人體氣機結聚，臟腑經絡生理功能失常，精氣血津液化生障礙，生成濕濁、痰濁和瘀血等內生病邪，若內生病邪膠結在鼻咽部，日久不祛，再有外來的濕熱、熱毒或穢濁之氣等病邪侵襲，內外病邪「同氣相求」，膠結難祛，傷害鼻咽局部正氣，導致局部氣化功能失常，正氣不能抵抗致癌病邪的傷害。③持續進食不健康飲食，如燒烤、熏製、煎炸、辛辣和醃製的食物等，而且食用越早，時間越久，風險越大。中醫認為，這一類食品屬於火熱炙煿食品，最容易傷人氣血，導致正氣受傷，氣化功能失常。④長期的不良嗜好，尤其是嗜好煙酒和其他刺激性食物和飲品等，都可以使人體正氣或局部氣血抗邪能力逐漸虛弱，導致正氣不足，氣化功能失常。⑤年老體弱、久病不癒，熬夜少眠等，會傷害臟腑經絡的生理功能，導致氣血不足，正氣虛弱，氣化功能失常。

   人們長期生活在潮濕炎熱的環境裏，若身體正氣不足，則難以抵抗濕熱穢濁病邪的侵犯傷害，在此基礎上，再有以上①至⑤項諸因素的協同作用，就會加大罹患鼻咽癌的風險。以上患癌危險因素或致癌病邪，侵襲人體鼻咽局部後，可導致鼻咽局部正氣不足，氣化功能失常，氣變異成癌。日久又可導致氣滯血瘀，痰濁結聚，癌腫逐漸增大。

   可見，鼻咽癌所以容易發生在南方，主要是南方沿海地區氣候潮濕炎熱，當地人喜食醃製、熏製食物，以及喜好晚睡等不良生活習慣有關。至於稟賦易感性，中醫認為亦是氣候和飲食生活習慣因素的長期影響，造成特殊的稟賦易感體質。

   西醫治療方法

   鼻咽癌首選放射治療，包括初治病人和復發病人。對早期患者可給予單純體外放射治療，也可採用以體外放射治療為主，輔以腔內近距離放療。晚期患者採取放療與化療綜合治療(新輔助化療或同步化療或放療後化療)。

   手術治療鼻咽癌僅適用於放療後鼻咽部局限性殘存病灶、頸部淋巴結殘留或復發者，可作為一種補救性措施，不能作為初始治療手段。其他輔助治療方法有免疫治療等。

   中醫藥治療概述

   目前，鼻咽癌以電療（放射治療）為主的綜合方法治療效果比較理想，即使局部晚期患者，在電療和化療同期治療或化療輔助電療的配合下，也可獲得較好的療效。不可避免，電療或化療帶給患者的急性和慢性不良反應比較嚴重，對部分患者的遠、近期生活品質造成不好的影響。鑒於此，部分患者會在醫生的建議下，接受有中醫治療方法參與的綜合治療方案。

   有中醫藥參與的鼻咽癌綜合治療方案，能夠明顯減低電療或化療的不良反應，完成治療方案，提高治療效果。這種中醫和西醫相結合的治療方法，相當於以中醫藥進行扶正治療，西醫進行祛邪（抗癌）治療，符合中醫治療惡性腫瘤的基本原則，即「扶正祛邪（抗癌）」。

   對於西醫方法積極治療後的鼻咽癌患者，中醫治療的重點放在調理人體精氣血津液運化和臟腑功能方面，防治急慢性放射治療損傷，提高生存品質。中醫藥治療還可以預防鼻咽癌復發，治療有可能存在的微小癌病灶。

   中醫藥輔助治療，是針對電療、化療的不良反應，有減毒增效的作用。中醫藥治療時機可以在電療和化療期間，電療和化療以後。治療方法可以是中藥湯劑內服、中藥水劑含漱、中醫藥水劑噴霧、針灸療法和藥膳療法等。

   治療所針對的具體病症有：①電療期間的口咽黏膜反應，電化療後的骨髓造血抑制，脾胃功能損傷等。②電療和化療後的遠近期不良反應，如皮膚黏膜炎症、唾液腺壞死、顳頜關節炎、放射性咽喉炎、神經損傷、頸肌慢性萎縮、纖維化、放射性腦損傷、放射性腦脊髓病變等。電療同期給與予中醫藥治療，還可以起到對電療敏的作用。單純中醫藥治療，適用於部分晚期鼻咽癌患者，因為這部分鼻咽癌患者基本已經失去電療或化療的機會。單純中醫藥治療也適用於西醫積極治療後復發，而不可能再次電療或化療的患者，以期提高生存品質，延長生存期。（文：徐凱）

徐凱教授，香港浸會大學中醫藥學院臨床部臨床教授、世中聯腫瘤經方治療專業委員會副會長、香港中醫藥學會腫瘤專業委員會副主任委員、世中聯醫案專業委員會常務理事，主要研究中醫預防和治療各類惡性腫瘤、腫瘤併發病、癌前病變。