【漫話中醫】 從「是藥三分毒」說起-香港商报
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【漫話中醫】 從「是藥三分毒」說起

2023-01-30
来源:香港商報副刊

   (文:吳文豹)在香港,許多市民都會知道,「是藥三分毒」這個道理,常被人們在生活中提到。在中醫古著中,對中藥「有毒」一說,早有記載,二千多年前《神農本草經》中,就將中藥分成上、中、下三品,其中下品藥多數有毒,不能長期服用。所謂「有毒」,主要是指服用後出現不良反應及副作用,提醒人們中藥有偏性,必須謹慎使用,不能隨性而為。

   中藥中確有少數藥物能引發不良反應,如植物藥中的川烏、草烏、生附子、馬錢子、苦楝根皮。動物藥中的蟾酥、全蠍、斑蝥、蜈蚣、水蛭。礦物藥的輕粉、雄黃、黃丹等。如服用生附子會感到唇舌辛辣灼熱、發麻、全身痛覺消失、頭暈眼花、惡心嘔吐、肚痛腹瀉、呼吸困難、心律失常,嚴重者可導致肺功能衰竭死亡。吸入少量砒霜粉塵,會出現頭痛、發熱、嘔吐、視力模糊、全身乏力、抽搐等症。經實驗證實:蟾酥會損害心血管系統,巴豆會損害消化系統,馬錢子可損害神經系統,桃仁、杏仁、白果損害呼吸系統,雷公藤會損害肝腎功能。但是大家不用擔心,在中國目前應用的12807種中藥中,可能引發不良反應的中藥只有120種,還不到1%,引起嚴重不良反應的不超過50種。遠遠低於西藥產生的不良反應,所以安全性還是顯而易見的。

   那麼,如果控管好這些有「毒」之藥,首先是要醫師提高「辨證論治」的本領,掌握好用藥的「把控」經驗。第二是嚴格做好對有毒藥物炮製、製作過程。甘草能「解百藥毒」,因此80%以上的中藥方劑中都含有甘草,對一些有毒性的中藥更常配用甘草來緩和毒性,如生半夏配甘草,毒性大減,四逆湯中附子配伍乾薑、炙甘草,毒性比單味應用附子時降低75%。另外,煲煎後達3至4小時以後,毒性也會大大減少。所以說,中藥是否有「毒」,關鍵在於「用」,而不在於「藥」。經對藥物的炮製、先煎、久煎、配用他藥、改變劑型等,都能有效地防止不良反應。

   講到有毒之藥,大家會首先想到砒霜,古代許多戲劇,演繹謀殺案之劇情許多與砒霜有關,成為謀財害命的元兇。傳說中如服用0.001克就會喪命。但事實上,製成丸散劑後,砒霜可用到0.004克,如改用外敷,用量還可以再大一些。砒霜等毒藥,雖有毒,但在經驗豐富的名醫手中,治療疑難雜症、重症都有很好的效果,如安宮牛黃丸、牛黃解毒片,都含有有毒的中藥雄黃和朱砂,但從古至今,活人無數,從未發生中毒現象。近代研究證明,雄黃可以治療白血病而得到醫學界公認。砒霜注射液治療原發性肝癌、白血病也有很好的效果。在中醫歷史上也有這樣的故事。相傳,清末民初,上海有一位妙手回春的中醫,名叫張驤雲,由於有點「耳背」,大家叫他「張聾膨」,他醫術高明,各種疑難雜症他都能藥到病除,在滬上享有極高的聲譽,求醫之人門庭若市。一天來了位病人,骨瘦如柴,肚大如鼓,自述一天食飯二斤還吃不飽,但人卻越來越瘦,四肢無力,連坐都感乏力不穩。張聾膨切脈問症,按摸肚皮,略微思索後,開出一張藥方,囑病人須餓肚一日,方可食藥。說三天之內,病情就會好轉。病人接過方箋一看,處方上只開一味藥:「砒霜四両」。一看嚇得半死。心想,砒霜是毒藥,誰人不知,更何況要服四両,後想,張聾膨是位名醫,應不會亂來他自作主張先去配二両服用,服後腹痛如絞,便出許多白色長蟲,便後頓感腹痛減輕、舒服輕鬆,肚皮也癟小了許多。全身也感有些力氣了,食量也見減少。過些日子他又去張處覆診,張問清原委說:「你沒有照我開的劑量服藥,現在就毫無辦法了。」病人說:「那我再去補吃砒霜二両,不是就可以了嗎?」張聾膨急道:「不行了,不行了,因為你腹中蟲子太多,只服二両砒霜,沒有把蟲子全部打下來,現在去補吃,剩下的蟲子已學乖了,不會再吃你服下的砒霜,蟲子不吃砒霜,就會被人體吸收,你就會中毒而死。」這病人回家後,左思右想,最後決定補吃二両砒霜。果然不到一刻工夫,他就中毒而亡了。所以說毒砒霜可治病,不當用藥,即可送命。

   在中藥中,有些被大家認為性能無毒性的藥甚至是補藥,如果應用不當,沒有對病人認真正確的「辨證論治」,都可以使無毒性的藥物出現不良的藥物反應,出現「中毒」的副作用。比如體質虛弱的人,就不適合服用人參,有的病人服用後會出現大汗淋漓的虛脫現象,俗語說的「虛不受補」。有的有過敏體質者,服食人參會出現四肢灼熱,皮膚瘙癢、頭暈嘔吐、胸悶氣促、不思飲食。現代有研究發現,如果每天服用人參超過30克,連服兩個月,就會出現頭暈、煩躁、失眠、血壓升高等症狀,發生濫用人參綜合症。所以說,即使是藥性無毒之藥、補益之藥,如果違背了中醫「辨證論治」的治病原則,而不根據病人的病情、體質、年齡等各種因素,一些良藥也會出現「毒性」,出現不良副作用,甚至會變成像砒霜一樣,變成劇毒無比。所以有人說:「甘草、人參也能殺人」。「是藥三分毒」說的就是這些道理。

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筆者簡介:吳文豹教授,前香港大學中醫學院副教授,從事中醫臨床、醫學教學55年。曾在滬時從業西醫骨科臨床經驗達17年。在中醫骨傷、推拿、針灸及中西醫結合領域頗有造詣。對臨床、教學有獨特見解與理論學說。

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