香港中文大學醫學院與威爾斯親王醫院，去年6月為救治一名因突發胸痛被送院並確診急性主動脈撕裂的懷孖胎孕婦，組成跨專科團隊，於孕婦入院1.5小時後商議出最適合的緊急救治方案，並於孕婦入院8.5小時後成功完成主動脈根部置換術。全球每100萬名孕婦中約有4至7人於懷孕期間出現急性主動脈撕裂，孕婦及胎兒的術中死亡率可高達20%，是次個案的36歲孕婦於術後6星期產健康孖寶，個案於醫學界屬極罕見並具參考價值，報告已刊登在國際心胸外科醫學期刊《The Annals of Thoracic Surgcry》。

　「整個手術分秒必爭，我們當時選擇利用混合生物心瓣及人造血管進行主動脈根部置換術，代替傳統的大血管分件縫合式，成功節省超過15分鐘的心臟停頓時間。這是一個十分成功的例子，展示在處理複雜性極高的手術時，能夠在短時間內組成跨專科團隊是十分重要。」中大醫學院外科學系心胸外科組教授兼威爾斯親王醫院心胸外科主任黃鴻亮說。

　手術在4小時35分鐘內完成，術後孕婦陳女士恢復迅速，術後第4天離開深切治療病房，第8天轉至普通病房繼續觀察，並於術後第17天出院。6星期後，她於懷孕第31周順利生產，孖胎平安出世。

　陳女士表示，沒有家族病史，入院後才知道情況危險，感恩獲醫護團隊救治，並在術後提供暖心的跟進。

　急性主動脈撕裂可分為A型及B型，A型是指剝離範圍包含升主動脈，較靠近心臟，如患者在48小時內未得到治療，死亡率可高達50%。B型的範圍則限於降主動脈，由於遠離心臟，死亡率較低。

　中大醫學院婦產科學系教授兼威爾斯親王醫院婦產科榮譽顧問醫生潘昭頤指出，孕婦出現急性主動脈撕裂實屬罕見，救治過程既複雜又具挑戰性，中大醫學院及威院的心胸外科、婦產科、心臟麻醉科及產科麻醉科醫生組成跨專科團隊先與孕婦的家人商量，繼而詳細計劃整個救治過程團隊決定在保留胎兒在母體內的情況下，利用體外循環機輔助，為孕婦陳女士進行主動脈根部置換術。

　黃鴻亮解釋，進行主動脈根部置換術的過程需要應用心肺體外循環機，暫時替代病人自身的心肺功能，傳統的流程會將病人的身體降溫，以保護其腦部免受缺血再灌注損傷和減少新陳代謝需求。他說：「考慮到胎兒容易因為低溫症或心臟驟停而有生命危險，亦需助確保有足夠的子宮血流量為胎兒提供氧氣，我們決定在不為孕婦降溫的情況下施手術，並定時為她進行胎兒心臟超聲波，以確保孖胎的情況穩定。」

　中大醫學院婦產科學系教授兼威爾斯親王醫院婦產科榮譽顧問醫生潘昭頤說：「救治方案取決於懷孕周數，需要同時兼顧孕婦和胎兒的安全，通常26周或以上會先取出胎兒，再為孕婦施手術。少於26周的胎兒在此情況取出的生存率低，指引建議，醫生為孕婦先修復受損的主動脈，期後才生產。」

　威爾斯親王醫院麻醉，痛症及圍術期醫學部門副部門主管兼中大醫學院麻醉及深切治療學系名譽臨床副教授黎敏玲指出，團隊將孕婦的身體向左傾側以避免下腔靜脈受壓迫，再進行全身麻醉。在應用心肺體外循環機前後，我們利用心臟照聲波時刻監察心臟情況。團隊亦需要精細地計算麻醉劑量，以保持孕婦維持較高血壓，並精確控制她的凝血指數。」

　黃鴻亮總結道：「極少手術是需要同時拯救3個生命，不論手術和麻醉的複雜性都是需要十分有經驗的跨專科團隊應付，同時亦要兼顧術後的加護措施，以確保孕婦的復原和後隨的生產。」(記者 黃兆琦)