今年1月1日起，本市參加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的城鄉居民可享“二次報銷”：在基本醫療保險基礎上，城鄉居民因重大疾病發生的“起付金額”以上、5萬元(含)以內的費用可報銷50%，超過5萬元的費用可報銷60%。同時，大病保險“上不設封頂”，去年發生大病費用的患者也在報銷范圍內。

 

 

　　昨日，北京晨報記者從北京市城鄉居民大病保險試行辦法新聞發布會獲悉，自1月1日起，在基本醫療保險基礎上，城鄉居民因重大疾病發生的高額醫療費用，“起付金額”以上、5萬元以內的可報銷50%，超過5萬元的可報銷60%。

 

　　大病保險主要服務對象為參加北京城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的城鄉居民，避免城鄉居民因重大疾病發生高額費用而導致因病致貧、因病返貧。按照世衛組織的定義，家庭“災難性醫療支出”是指，一個家庭的強制性醫療支出大于等于扣除基本生活費(食品支出)后家庭剩余收入的40%。

 

　　按去年我國相應統計指標計算，大體相當于城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入的水平。也就是說，當個人負擔的醫療費用超過這個標準時，意味著發生大病會導致因病致貧、因病返貧。

 

　　起付金額近期發布

 

　　市醫改辦主任韓曉芳介紹說，基本醫療保險報銷后，起付線設定原則上以城鎮居民人均可支配收入和農村居民年人均純收入的高額費用為標準。具體起付金額由市人社局和衛生局根據當年居民收入統計后發布。

 

　　此外，大病保險由當年基本醫療保險籌資標準5%的額度劃撥，納入社會保障基金財政專戶，單獨核算，專款專用。

 

　　今年，本市將繼續提高城鄉居民醫保水平，人均籌資額將達到1000元，其中政府人均投入860元至900元，按5%的標準劃撥大病醫保資金，則大病保險人均籌資標準50元。

 

 

　　韓曉芳還透露，北京市委市政府經過研究決定，城鄉居民大病保險不設封頂線，“盡量減少因病致貧、因病返貧問題的發生，使高額醫療費用得到一些補償，盡可能減少居民家庭負擔”。

 

　　據介紹，大病保險年度結算一次。本辦法于今年1月1日起實施，這意味著去年發生大病高額費用的患者也在報銷范圍內。

 

　　●服務對象：

 

　　參加北京市城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的城鄉居民。

 

　　●報銷條件：

 

　　在北京市基本醫療保險定點醫療機構發生的，符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用，在基本醫療保險報銷后，城鎮居民在基本醫療保險政策范圍內個人自付超過上一年度北京市城鎮居民年人均可支配收入的費用，農村居民在基本醫療保險政策范圍內個人自付超過上一年度北京市農村居民年人均純收入的費用(簡稱“起付金額”)，納入北京市城鄉居民大病保險支付范圍，進行“二次報銷”。

 

　　●報銷金額：

 

　　“分段計算、累加支付”。在北京市基本醫療保險定點醫療機構發生的“起付金額”以上、5萬元(含)以內的費用，由大病保險資金報銷50%；超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。

 

　　權威答疑

 

　　新農合異地結算仍按老辦法

 

　　記者：目前，本市醫保基金收支情況如何？

 

　　市人力社保局副巡視員蔣繼元：醫保基金包括三個體系：城鎮職工、城鎮居民和新農合。就人社部門管理的城鎮職工和城鎮居民的基金而言，總體運行平穩，收支基本平衡。

 

　　記者：大病保險在一定程度上會刺激患者的就醫需求，對醫療機構來說有沒有相應的支持或者是應對的舉措來服務于大病保險？怎樣監管大病保險的使用？

 

　　市衛生局巡視員郭積勇：隨著大病保險的出臺，如果就醫需求進一步增加，將在原有基礎上調整醫療資源配置，使醫務人員在正常職責范圍內采取一些更加便民的做法，來保證老百姓的就醫。大病人群在整體就醫人群中數量還不是很多。監管的問題，目前正在加強新農合的計算機體系建設。

 

　　記者：對參合人員2013年發生的大病報銷，新農合如何實施？如何解決異地報銷的范圍？

 

　　郭積勇：對參合人員在2013年發生的大病保險補償，還是按照原來的新農合報銷辦法，需要回到各自區縣進行，按照報銷憑證進行報銷。關于異地的報銷方式，和基本的醫保沒有區別，在異地看完病后，還是要回到所在區縣經辦。

 

　　記者：大病醫療資金來源有哪些？預計總額度達到多少？