即將進入“兩會時間”，醫務人員仍有不少心聲希望表達，其中最為迫切的，就是不能如實反映醫療服務成本、未能充分體現醫務人員技術和智慧價值的醫療服務價格，真的該提一提了。

　　搶救室床位費

　　不夠住一天地下室

　　在今年的中央電視臺春節聯歡晚會上，零點鐘聲敲響後，北京協和醫院急診科堅守一線的醫務人員集體亮相給大家拜年。春節期間，他們平均每天接診500多人次，比平時多了100多人次。

　　每逢春節，由於門診停診，協和醫院急診科的醫務人員比平時更加忙碌。為保證及時接診，包括急診科醫生、進修醫生和在院接受規範化培訓的住院醫師，總共40多位醫生以及110名護士，沒有一人休假。匆忙就診的患者往往並未注意到，他們在急診就診一次的掛號費加診察費，一共只有5元。

　　該院急診科主任于學忠半開玩笑地對記者說，除夕到初三，患者也要過年，到了初四，患者數量激增。當天，在搶救室21張病床全部住滿的情況下，又硬塞進了16位患者。無論留觀室還是搶救室，患者住院一天的床位費都只有28元，這點錢就連住醫院周邊的地下室都不夠。

　　北京市一家醫院的一位元急診醫生對記者說，診療費、床位費等定得太低，錢多錢少還在其次，關鍵是急診的資源是有限的，如果醫療服務價格起不到分流的作用，就會影響急診的效率和品質，很可能導致真正需要急救的患者反而得不到應有的治療。

　　一般診療費

　　衛生服務站只有5元

　　浙江省桐鄉市石門鎮中心衛生院院長胡建明今年最大的願望就是基層醫療衛生機構的一般診療費能儘快提一提。據記者瞭解，實行基本藥物制度後，基層醫療衛生機構的掛號費、診察費、注射費以及藥事服務費被統一合併為一般診療費，衛生院每門診人次10元，村衛生室和社區衛生服務站只有5元。

　　胡建明對記者說，基本藥物制度實施前，衛生院不包括藥費在內的一次輸液收費是6.5元;現在，加上診療費、藥事服務費才10元。服務站以前有2元的診察費，現在加上首次輸液費只有5元。算上皮試、針筒、皮管等材料費，和消毒、列印等費用，一次輸液的成本就接近2元。

　　縣級公立醫院普遍推行綜合改革後，胡建明特別羡慕。他說，通過這輪改革，縣級醫院的醫療服務價格有了明顯提升，反而是基層醫療衛生機構取消藥品加成後，除了一般診療費外，包括手術費在內的其他收費標準都沒有相應調整。

　　很多基層的醫務人員對記者說，一般診療費的實施實際上源於基本藥物零差率銷售的影響。按照醫改的制度設計，取消的藥品加成收入，應通過收取一般診療費和加大政府對基層機構的經常性收支差額補助來彌補。在財政投入難以大幅度提高的情況下，如果一般診療費定價過低，基層醫療衛生機構的實際收入就無法提高，基層醫務人員的待遇也就得不到合理增長。

　　價格調整

　　是最難啃的骨頭

　　去年年末，在微信中廣為傳播的藥品價格改革方案引起了業內的極大關注。廣大醫務人員紛紛期待，在藥價管制鬆動的同時，醫療服務價格管理也能隨之得到調整。

　　北京清華長庚醫院副院長王仲說，通過較低的價格保障廣大老百姓都能看得上病，這樣的制度設計初衷是好的，然而，醫療機構的運營經費主要來自兩個方面：國家投入和醫療服務收入。在國家對公立醫院的投入一般僅占運營總費用4%的情況下，如果醫療服務收費過低，醫院要麼難以運轉，要麼就得通過賣藥、增加檢查等辦法來提高收入、維持運行成本。

　　據記者瞭解，北京市醫療機構目前執行的依然是1999年制定的醫療服務收費標準，即便是在5家試點醫藥分開的醫院，提高的也僅僅是診療費，大量的醫療服務費用都沒有得到調整。王仲認為，要讓醫療服務體系規範合理，推行分級診療，重構患者就醫新秩序，實現各層級醫療機構醫療服務合理定價，不僅是當務之急，更勢在必行。應該強調的是，合理定價不等於單純的提價，而是合理調整醫療服務的收費標準，進而保障醫院的正常運行。

　　多位元醫療機構的管理者都對記者表示，步入深水區的醫改，要啃的是硬骨頭，而醫療服務價格調整就是最硬的那塊骨頭。現在，這塊骨頭已經到了不得不啃的時候，否則下一步醫改的很多癥結都無法解開。