藥品價格虛高的問題一直為民眾所詬病。療效好的廉價藥在大醫院難覓蹤跡，而高價藥卻稱霸市場。近日湖南省在政府主導的藥品招標採購中，專家大幅“砍價”，本意是擠掉藥價虛高的水分，卻引發了藥企“上訪”、圍堵專家、集體“報復棄標”等一連串風波。
湖南藥品招標“砍價風波”顯示，圍繞國家藥品集中採購，政府、企業之間的博弈還在繼續。有藥企抱怨，“砍價”存在“唯低價中標”的思維;而政府則相信，“砍價”能夠擠掉藥品價格虛高的“水分”，減輕民眾用藥負擔。老百姓買平價藥為什麼這麼難?醫院銷售的各種藥品，價格到底該如何確定?
藥品銷售亂象叢生
本刊記者走進一些醫院，發現時下藥品兩極分化狀況非常明顯：一方面，醫生開出的各種高價藥層出不窮;另一方面，低價藥有名無貨、一藥難尋。幾毛錢的維生素D、常用藥甲巰咪唑片、3元多一支的心血管疾病常用藥西地蘭、心臟病救命藥魚精蛋白注射液，還有低價常用藥諾氟沙星、普魯卡因、複方新諾明等等在醫院“一藥難求”。
群眾到醫院看病，醫生大筆一揮開了各種藥品，有臨床必需用藥，有臨床輔助藥品;在輔助藥品中，還有各種外資藥和讓人眼花繚亂的新藥……記者調查發現，群眾在醫院買平價藥的需求難以滿足的背後，是醫院藥品銷售的亂象：
——原創藥、專利藥價格虛高。原創、專利藥品在我國屬於單獨定價品種，在政策保護下，一些外資藥企不受政府指導價的“指揮”，趁機亂要價，並且通過給回扣等方式，誘導醫生開高價藥。
“政府不允許醫院與藥企二次議價，但一些醫院對於進醫院的藥品採取15%的加價銷售給患者，也很常見。”湖南省衛計委相關負責人說。
——“15%”加價法則。記者調查發現，目前，部分醫院與藥企已形成一條利益鏈，也形成了“分配法則”，即藥品成本加成法。一般來說，在藥品成本價上加價15%左右，進入醫院銷售。這15%的收入就是醫院和醫生的“回扣”。
媒體曾曝光四川川大華西藥業股份有限公司生產的癌症輔助藥物蘆筍片，出廠價為15.5元/瓶，在沒有參與湖南省藥品集中招標採購的情況下，藥品違規以185.2元/盒的價格出現在湖南省招投標平臺直接掛網採購，湘雅二醫院依照政府對蘆筍片的定價185.2元/瓶進行採購，零售時按規順加15%即213元/瓶對外銷售。
——“終身提成制”。為了誘導醫生開處方，一些醫藥代表用“終身提成”來引誘醫生。2014年5月，長沙爆出兒童生長激素銷售黑幕：一些醫藥代表，用高額回扣引誘一些醫院的兒科醫生濫開兒童生長激素，甚至還站在診室裡監視醫生開處方。隨後，長沙衛生行政部門立案調查此事，並責令醫療機構暫停兒童生長諮詢及生長激素的銷售使用。
從這些“潛規則”不難看出，藥企的藥品從進入政府招標目錄，到進醫院再到患者手中至少要經過三道坎：
國家推行以省為單位的藥品集中採購，企業藥品進入公立醫院的資格與價格都是由藥品集中招標採購決定。藥企藥品參加以省為單位的藥品招投標採購並且中標後，中標的藥品才具備進入公立醫院的資格;以省為單位的藥品招標採購，只確定進入公立醫院的藥品名稱、廠家、劑型等，而衛生行政部門並不是付款者，藥品最終進入醫院，要看醫院是否採購，這需要醫院領導“點頭”;藥品進了醫院，要醫生同意開處方，藥品才能到患者手上。
據知情人士透露，政府定的藥品指導價越高，藥企的中標價格越高，醫院明處15%加價的收益越多，醫院也就更願意採購。與此同時，由於藥品的銷量取決於醫生的處方量，越是價格高、回扣大的藥品，越受醫生青睞。這就形成了一個高定價、大回扣的高價藥供應路徑。最終，“羊毛出在羊身上”，為高價藥買單的是老百姓。
藥品招標“砍價”引風波
近期，湖南省組織藥品招標採購，來自全國3000多家企業的2萬多個藥品展開“PK”，湖南省衛生部門請了60名專家對藥品“砍價”。
湖南省衛計委副主任龍開超說，湖南省本次招標擬中標藥品1.1萬個左右，與湖南省2010年中標價格相比，降幅10%左右。預計2015年全省公立醫療機構可為患者減少藥品費用20億元。
經過專家“砍價”，部分藥品價格比企業報價降低了20%至30%，有的產品降幅達50%以上。一些藥企紛紛組團上訪表達“抗議”，還有藥企圍堵專家，集體“報復性”棄標。
湖南一位元藥企代表李才說，根據湖南省藥品集中採購辦法，投標藥品報價不能高於政府制定的報價指導價，一些藥品報價本低於政府指導價，還被專家砍掉一半，這讓藥企心寒。
湖南省衛計委一位負責人透露：“有個別投標國企的負責人聲稱自己是全國人大代表，如不給其滿意的價格，將在全國人大會議上質詢湖南藥品招標採購的砍價行為。”
湖南省藥品集中採購辦公室副主任胡茹珊告訴本刊記者，在專家議價之前，湖南省衛計委給專家傳遞了議價原則：對於臨床必需藥、基本藥不予大幅度議價，保證群眾的用藥需求。
地方政府聲稱是“為減輕群眾用藥負擔”議價，而藥界人士持有不同意見。作為醫藥企業的行業性組織，中國藥促會在招投標結果公佈後，“炮轟”湖南省藥品招標，稱其“違背了國家品質優先、價格合理的招標原則”。
還有輿論認為，湖南省此次藥品招標“砍價”中，“唯低價中標”思維嚴重，埋下藥品安全隱患。長沙一位崔姓醫藥代表放言：“這樣低價中標，群眾還想不想吃好藥了?”
對此，湖南省衛計委黨組書記詹鳴回應稱，為保障群眾的用藥需求與基本藥物的正常採購，本輪基本藥物降幅最小，其中最低的基藥降幅僅0.02%。而降價幅度大的是臨床輔助藥和仿製藥。部分輔助藥、注射用藥降價在30%左右。
“部分藥企用棄標來倒逼政府重新組織專家議價，我們沒有妥協，平穩完成了藥品招投標。從目前來看，招標藥品基本可以滿足臨床需求。”詹鳴說。
藥品招標模式待磨合
受訪專家認為，湖南藥品“砍價”風波顯示招標運行模式亟待“磨合”，相關藥企需要轉換經營方式和提高成本控制水準，主導招投標的政府機構也需要轉變角色，在充分尊重市場規律基礎上，制定合理的藥品報價指導價，防止部分藥品“一招就沒”。
藥品招標中，政府與企業的角逐勝負未分，但最終的關注點都是：如何保障群眾用上廉價藥、安全藥?
從事醫藥電子商務領域投資的海虹控股公司新聞發言人陸揮建議，應完善政府藥品定價機制，取消外企藥品中非專利藥“超國民待遇”的定價政策，解決其價格虛高問題。鼓勵國內藥企進行原創藥研發，給予原創藥項目審批方面的便利，鼓勵大企業和研發機構合作，立足國內臨床需求，進行原創藥的研發。同時應改變醫院以藥養醫的格局，提高醫療服務費用，扭轉醫療服務價格長期扭曲的狀況。
新醫改推行以來，北京、深圳、湖南等地在公立醫院試點並逐步推行醫藥分開。專家認為，在總結試點地區“醫藥分開”相關經驗的同時，應有序推動醫療服務價格改革。
業內人士建議，改變目前以藥補醫的現狀，應取消公立醫院醫保目錄藥品15%的加成費用，將醫院原先收取的藥品加成費轉換為提高門診檢查費、住院診療費等，增加的醫療服務費用可以從醫保統籌基金中支付。
受訪專家分析指出，取消藥品加成，醫院就沒有過度用藥的動力了，但醫生仍有一定的用藥自由度。一些醫藥公司仍然可以通過向醫生進行利益輸送來爭取更多的市場。在新醫改推進的過程中，需要嚴格防止、打擊商業賄賂，完善衛生行政管理部門及公立醫院的監管機制。
湖南省人民醫院副院長向華等建議，建立適應醫療行業特點的薪酬制度，給予醫生足夠的尊重和理解，樹立醫生的職業榮譽感和使命感，讓醫生的重心回歸到治病救人這一本職工作上來。
陸揮等專家認為，要進一步完善藥品招投標體制。政府主導的藥品招投標，應謹慎考量超低價中標企業，避免一些低價藥品“一招就沒”;應採取綜合評議法，加大品質權重，對企業經濟技術指標等進行綜合評議。在評標時注意考察企業的“市場信譽記錄”，在一定程度上給予信譽度高的藥廠更多機會。
曾任湖南省財政廳政府採購辦副主任的唐順元建議，對於常用藥、低價藥，不能搞“唯低價中標”，應選定有實力、有社會責任感的企業定點生產，從定價機制、醫保制度、稅收制度等方面，給予生產企業政策傾斜，保證企業生產供應廉價藥。□
(原文標題：湖南藥品招標“砍價風波”)