“上個月底，我的血糖只有6—7點，這個月達到8點多，最高的時候已經超過12了(注：血糖指標正常為3.9—6.1)，這是怎麼回事啊?”3月18日下午3時，在龍崗布吉大芬社區的健康小屋內，70多歲的謝老先生通過視頻告訴深圳市人民醫院網路醫院內分泌科袁醫生近期血糖監測的情況。
而此時，袁醫生正坐在人民醫院新外科大樓網路醫院會議室內的大螢幕前，詢問他“這個月降糖藥吃了沒?飲食如何?有沒有運動?”
在接待完謝老先生後，會議室的工作人員立即切換了大螢幕上的視頻視窗，調出了福田華泰社區健康小屋的視頻視窗，袁醫生繼續視頻接診另一位元糖尿病患者……
這是深圳首家網路醫院——深圳市人民醫院網路醫院服務模式之一，通過網路視頻，醫生對社區健康小屋的慢性病患者進行遠端會診和健康諮詢服務。
事實上，“互聯網+”正改變著傳統行業，也包括醫療行業。2013年4月，市人民醫院網路醫院正式運營，據稱是全國首家網路醫院。不過，該院的網路醫院還沒有獲得衛生行政部門的許可，也即缺乏一張“准生證”，網路醫院還掛著“深圳網路保健中心”的牌子。由於沒有獲得許可，網路醫院只能提供一些免費服務，社區健康小屋的患者要通過網路共用電子病歷、看病等遠端醫療的目的仍不能實現，網路醫院承擔的更多的是保健服務的功能。
作為深圳互聯網醫療的探路者，市人民醫院網路醫院仍將面臨政策、制度等方面的阻力。
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已有66萬多名會員
2011年，市人民醫院牽頭與深圳市新元素醫療技術開發有限公司進行戰略合作，建立了基於雲計算的資訊化“網路醫院”。為了支援這個項目的建設，深圳市人民醫院撥出了新外科大樓B區4樓800平方米的區域作為網路醫院的運行區。2013年4月，該網路醫院正式運營。
該院的保健體檢中心就是網路醫院下設的醫院內的實體臨床專科。依託保健體檢中心，網路醫院向市民免費提供門診預約、體檢預約、體檢後全程慢病管理、慢性病隨訪、複診提醒、健康監測、健康教育等一系列健康管理服務，服務物件以門診後、出院後、體檢後、院外慢性病患者等四大人群為主，並為每位建檔居民提供全方位、持續性的生命體征、體檢報告、就診和用藥記錄等資料存儲。
網路醫院目前的主要功能是健康管理。對於健康市民，網路醫院會進行保健指導;對可疑有病的市民進行監測;對病患則會轉入各個專科，由臨床相關專科的專家團隊進行專科治療;對出院後的病人，則進行疾病隨訪。據介紹，網路醫院組織了28個臨床科室，對93個病種建立了疾病隨訪和管理標準，制定專科隨訪指南，由網路保健中心系統平臺對病種進行自動分級，完成院外專科電話隨訪。
“網路醫院是實體醫院的補充和延伸。”深圳市人民醫院網路醫院院長陶紅說，傳統模式下病人離院後就失去聯繫，現在患者加入網路醫院後，由醫生助理或者全科醫生長期跟進，並對這些人群進行全程健康管理、保健指導等，“讓干預和預防走在前面，進入到健康管理系統中，這是再建幾個三甲醫院也解決不了的問題”。
註冊成為網路醫院會員目前有兩種方式，一是以身份證帳號為唯一識別碼，已錄入體檢和出院人員資料40萬份;二是市民可自己登錄網站或者下載網路醫院APP註冊成為會員。目前，網路醫院已有66萬多名會員。
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網路會診延伸到社區
“健康小屋”是網路醫院在社區的延伸，主要為網路醫院在各社區的高血壓、糖尿病和腦卒中等慢性病患者提供院外監測指導、複診指導、用藥提醒、生活方式指導、門診及專家預約等服務。健康小屋具有多種無線傳輸功能的監護終端，可即時傳回慢性病患者血壓、血糖、血脂、脈搏等身體狀況資料，系統會自動進行資料分析，出現異常便會自動報警，以便全科醫生及時進行評估。
陶紅告訴記者，健康小屋實際上就是市人民醫院網路醫院的專家團隊工作站，它扮演的角色是獲取健康檔案資料的便捷管道，醫生則根據這些資料為患者提供專業的醫療或者保健指導意見，構建了“院內全科醫生，院外健康小屋”的模式。同時，每週有一到兩天的下午，網路醫院會集中邀請一位臨床醫生對一個病種的患者進行遠端會診或者健康諮詢，幫助各社區或者健康小屋的患者解決目前的健康問題和疑惑。
18日下午3時是糖尿病網路會診專場，市人民醫院內分泌科袁醫生進行遠端會診，當天共有14個健康小屋的患者進行了預約。記者在現場看到，每個患者與醫生溝通的時間大概3—5分鐘，患者把監測到的血糖指數和身體一些不適的症狀視頻告訴醫生，醫生進行健康指導。從視頻情況來看，這個網路會診並不是一次遠端醫療，而是一次簡單的線上健康諮詢，醫生不能通過網路對患者進行診療。
袁醫生說，雖然網路會診比不上面對面的會診，但是這些慢性病患者經常關注自己的身體情況，身體稍微有一些變化需要諮詢醫生，而醫生通過網路也可以説明解決他們的疑難問題，“免去了他們要花幾個小時去醫院排隊掛號的辛苦”。
目前，網路醫院已在全市範圍內建設了52個健康小屋，截至2014年10月底，深圳市人民醫院網路醫院服務覆蓋約35萬人。
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可提供線下門診服務
通過手機APP，網路醫院還可以實現“一步掛號、一鍵支付、一步取藥”，線上和線下服務已經互通。
網路醫院已經逐步滲透，與全臨床科室和各個病種的服務進行對接，如將臨床科室的醫生全部納入到網路醫院，並把所有臨床科室醫生的診療患者均納入到網路醫院的全程化醫療服務中。
“這是網路醫院醫療服務模式的一種創新，是為了滿足患者能看專家的就醫心理。”陶紅說，網路醫院與該院內分泌科、心內科、神經內科、呼吸內科等十大臨床科室的專家主任、學科帶頭人等合作開展“專家門診”，讓臨床科室專家參與網路醫院的醫療健康服務工作，形成“臨床專家+全科醫生+健康顧問”的梯隊式醫療團隊。
在醫院保健體檢中心設有專家門診室，坐診的有14名專家，董少紅、褚曉凡、鄭錦鋒等市人民醫院名醫都是該中心的專家團隊，患者可以在舒適的環境中完成私密舒適的診療。
鹽田某政府部門工作人員羅先生在市人民醫院體檢後，其體檢的資料被上傳到網路醫院的系統，網路醫院的醫生發現其資料有問題，懷疑他患有心臟病。於是網路醫院電話聯繫他，要他到醫院進行檢查，並聯繫了心內科專家董少紅幫他看診。
除了專家門診外，網路醫院還提供綜合門診服務。通過手機APP平臺，患者可以在平臺上直接掛綜合門診科室的號，並通過手機支付和買藥。如果患者有需求，也可以通過網路醫院的電話進行預約掛號。不過，記者通過網路醫院的APP平臺發現，通過該平臺直接掛綜合門診的病人並不多。“與實體醫院相比，網路醫院的就診率並不高。”陶紅表示，目前網路醫院還是在探索中，老百姓也要時間來接受新事物。
困境
有技術但缺乏政策和財政支持
“目前其主要的價值在於培養人們健康管理的意識，讓網路醫院成為老百姓的‘網路私人醫生’。”陶紅說，網路醫院已經取得了較好的社會效益，一些慢性病患者慢慢開始重視自己的健康管理。但是，人們對互聯網醫療的認知度大多還停留在嘗試層面，深度用戶不多，而願意付費的用戶更少。
記者採訪中也發現，若對網路醫院提供的健康諮詢等服務進行收費，願意付費的很少。華泰社區健康小屋的高血壓患者譚老先生說，通過網路醫院的管理，後臺的醫生會及時發現和提醒身體的一些變化，也可通過網路及時與醫生進行溝通，對於患者來說很方便，不用去跑去醫院了。但是，“如果收費的話，還不如去醫院直接看醫生划算”。
據介紹，市人民醫院網路醫院這個科研專案，獲得了深圳市科創委2011年度和2012年度立項支持，並獲得400萬元的經費。為保障網路醫院日常運營中管理和服務工作的正常有序開展，深圳市人民醫院和合作的深圳市新元素醫療技術開發有限公司投入了大量的資金成本，經核算除去固定的辦公用地，網路醫院已經投入了兩三千萬元左右，但還沒有任何經濟效益產生。
網路醫院為何只有投入沒有收入呢?陶紅說，主要原因在於物價部門還沒有出臺網路醫院或者移動醫療相關服務專案的收費標準，醫院尚不能向患者收費。
在尚未有規範化的收費機制和標準出臺的情況下，網路醫院的可持續發展面臨著巨大的困難和挑戰。陶紅說，如果網路醫院的遠端診療服務要延伸到社區，必須要把醫院和社康中心連接起來，但是人民醫院沒有自己的社康中心，社區就診點仍很難設置，“現在有技術，缺的就是政策和財政的支持”。
進展
市衛計委正在制定政策方案
2014年10月底，經廣東計生衛生部門批准，由廣東省第二人民醫院運營的廣東省首家網路醫院正式上線。該網路醫院以廣東省第二人民醫院為依託，由協力廠商提供網路平臺，在社區醫療中心、農村衛生室、大型連鎖藥店等地建立網路就診點，患者在網點通過視頻通話直接和線上醫生交流，完成求醫問診，醫生根據病情開具處方後，患者在社區醫療中心或藥店即可直接拿藥，就近享受從診斷到買藥的一站式服務。
深圳人何時擁有自己真正意義上的網路醫院，在家或者在社區可以看病呢?深圳市衛計委相關負責人表示，目前深圳市人民醫院的網路醫院還只能算是一個網路保健中心，其服務內容太簡單，還達不到收費標準，“也還稱不上網路醫院”。據介紹，這也是該網路醫院一直未獲得衛生行政主管部門批准的一個重要原因。
在該負責人看來，網路醫院是互聯網時代醫療資源的整合，在網路平臺上實現個人電子病歷共用、各醫院檢驗結果互認、疾病風險評估、遠端會診、遠端治療、健康諮詢和健康管理等醫療需求。同時，網路醫院除了有醫院外，還需要協力廠商檢測機構、醫藥企業等社會資本的參與，才能構建出一個功能完備的網路醫院。他透露，深圳市衛計委目前正在制定網路醫院建設的相關政策和方案，希望通過互聯網找到一個連接起患者的便捷通道，讓醫院的醫療資源發揮更大價值的同時，也吸引一些患者到線下繼續診療，實現分級診療。
深圳市新元素醫療技術開發有限公司董事長張欣也表達了相同的觀點。在他看來，服務內容和模式簡單是導致網路醫院不能收費的一個“痛點”，如果網路遠端醫療要收費的話，必須能夠幫患者解決實際的問題，要有一整套的健康解決方案，讓患者能“心服口服”為遠端醫療服務買單。但是，目前網路醫院還沒有建立關於每一種疾病的健康解決方案。
張欣透露，公司正在制定針對各種慢性疾病健康管理的解決方案，“比如慢性病有很多種，每一種疾病的管理方法不一樣，不同的方法有不同的收費標準。而且慢病分一期、二期、三期等，在不同時期，收費也有不同的標準，提供的服務不一樣。”在這個解決方案中，患者主要通過商業健康險來為網路醫療服務買單，“公司與保險公司合作，將推出血糖險、睡眠險等健康險種”。
(原文標題：深圳首家網路醫院 運營兩年仍無“准生證”)