重慶醫改風波日前引發熱議。據新京報報導，4月1日，重慶市有關方面證實，透析費用沿用原標準，已按新標準收取的費用予以退還。這也被視作“重慶尿毒癥患者的勝利”——就在前一天，當地數百名尿毒癥患者及其家屬集會抗議治療費用翻倍。它也將尿毒癥患者群體的困境置於輿論視野中。
別讓尿毒癥患者的悲情成宿命
都說“不幸的家庭各有各的不幸”，而尿毒癥患者群體的悲情，梳理起來都跟一種“不幸”有關：被社會保障“篩”掉了。
儘管重慶醫改落地僅一周就出岔子，但一眾尿毒癥患者打著“請求安樂死”“小病拖,大病扛,患了尿毒癥進了火葬場”等標語的照片，仍讓人難以釋懷：悲絕至此，叫人情何以堪?
悲情角色，似乎並不專屬於重慶醫改衝擊下的尿毒癥患者，而更像是屬於一個病症群體。近年來，尿毒癥患者的際遇已屢被媒體聚焦，而它們也總能提煉出某個關鍵字：悲劇。2009年，媒體聚光燈照向了湖南益陽的尿毒癥毒販群落，他們的情況讓緝毒執法都左右為難;2012年，吃低保的北京男子廖丹為給身患尿毒癥的妻子做透析，私刻醫院公章，騙取透析費17.2萬餘元，被“判三緩四”;湖南尿毒癥患者聶水華鋌而走險買假髮票騙保42萬餘元;2013年，南通尿毒癥患者胡頌文自製“鋼的腎”維持生命13年被曝光……
都說“不幸的家庭各有各的不幸”，而尿毒癥患者群體的悲情，梳理起來都跟一種“不幸”有關：被社會保障“篩”掉了。廖丹因為吃低保其妻子沒有辦理醫保，這個貧困的家庭更無力承擔每月高達幾千元的透析費用;聶水華加入了新農合，但“保基本”的新農合，離“保大病”的個體需要相差甚遠。而重慶醫改出問題的理由——“對需長期治療、經濟負擔重的特殊患者考慮不周”，也說明了保障制度淪為“篩子”的困窘。
捐助廖丹17.2萬元、幫助其退還贓款的珠海市政協常委陳利浩說：只有醫保制度更完善、合理，才能真正解決這些在醫保夾縫中、難以享受醫保政策人的看病難問題。說來說去，還在於救濟制度的兜底。在這方面政策維度也不是沒進展：去年2月，國務院醫改辦發佈了《關於加快推進城鄉居民大病保險工作的通知》，明確尿毒癥等重特大疾病將補償90%左右。但試點的漸進性跟下沉過程中的打折扣，都會讓目前的現實保障離社會期許尚有距離。
事實上，對“廖丹之妻”和聶水華們來說，即便統一較高的治療費用報銷比例能著地，但因為尿毒癥而失去一個勞動力，也會令一個家庭陷入困境。所以，要紓解其困境，醫保網密織跟民間力量的參與，恐怕一個都不能少。
燕雲飛(高校教師)
200萬尿毒癥患者需要怎樣的醫保?
既要增強大病醫保對尿毒癥患者的保障，包括明確對腹膜透析的治療政策傾斜，也有必要將慢性腎病置於更重要的防治地位。
重慶醫改大方向無誤，卻遭遇阻力，原因就在於單向的診療費用大幅提高，忽視了尿毒癥等慢性疾病所需醫療幫助的特點。調查顯示：我國現有尿毒癥患者200多萬，且每年在以12至15萬的數目新增。它具有知曉率低、發病率高、死亡率高等特徵，目前已成威脅全世界公共健康的主要疾病之一。又因其屬於不可逆的疾病，一旦罹患就將陪伴終身，所以尿毒癥患者的治療是場“持久戰”。目前治療尿毒癥的方法主要是兩大類，腎臟移植和透析，不論哪種，都價格不菲。
透析治療一般每週2至3次，在目前醫療定價下，每次花費在500元左右，一年下來要花費5到10萬元。這樣的花費，若無相應的醫療保障，對絕大多數家庭都是沉重負擔，何況尿毒癥患者因無工作能力故經濟承受力更差。
源於此，尿毒癥總會進入我國醫保“提點擴面”的政策視野。在大病醫保試點時，它就成為被保障的病種。而目前，在北上廣等一線城市，為尿毒癥患者提供的醫保支援也比較到位。如在北京，病人每次透析個人承擔的費用在50元左右，且尿毒癥患者在門診就能享受住院病人的醫保政策，醫保的報銷限額為30萬元。如果患者不罹患其他大的疾病，這可保障多數尿毒癥患者的醫療需要。但得看到，在不少發展相對滯後的地區，醫療保障不同步，有些地區醫保只為其提供每週2次透析的醫療花費，多出的就需患者個人負擔。
這次重慶的抗議者中，不排除有些“尿毒癥”患者身患的其實是慢性腎臟病，它不在大病保障範疇，但診療費用同樣不菲。在此情境下，基於它病程遷延演化成尿毒癥的可能性，有必要對其加強保障力度。可迄今為止，將慢性腎臟病納入了門診特殊疾病(慢性病)管理的城市仍不夠多，這或導致他們在門診治療不能享受醫療保險統籌基金支付待遇。
“慢性腎臟病診治是醫療保障體系支持的重點”，《慢性腎臟病宣傳手冊》中這樣寫道。重點支援，顯然需要資金投入托底。在美國雖然慢性腎病患者總數占醫療人群的7%，醫療費用卻占了美國醫療預算費用總額的24%;相形之下，我們的保障力度差得不止一點。
在此背景下，既要增強大病醫保對尿毒癥患者的保障力度，包括明確對腹膜透析的治療政策傾斜，也有必要將慢性腎病置於重點防治地位，加強對其的早期預防、診療，這包括基本醫療覆蓋面積和支付額度上的提高。二者結合，才能讓對尿毒癥的治療保障成色更足。事實上，若無這保障制度上的補全，就算重慶透析費用恢復原標準了，也只是“止損”，離“贏”恐怕還差得遠。
鄭山海(醫生)
(原標題：重慶醫改風波，尿毒癥患者贏了嗎)