重慶醫改僅僅持續七天便宣布結束。據媒體報道，本月初，重慶市物價局、市衛生計生委叫停了實行僅僅7天的新版醫療服務價格方案。這場以醫療服務項目價格調整為內容的醫改，因大幅度增加了部分患者的經濟負擔，引起了部分市民上街抵制，相關醫改部門向公眾道歉，并承認“考慮不周”。

 

　　雖然眼下重慶醫改風波已經停歇，但其對今后的醫療服務價格改革將產生深遠的影響。醫療服務價格改革是深化公立醫院改革的重要內容。目前，對公立醫院的補償主要有三大渠道，即財政、醫療服務收費和藥品加成。近年來，雖然政府對公立醫院的投入有所增加，但與GDP和財政支出的增長速度相比，仍明顯偏低，不足以補償公立醫院承擔基本醫療服務所造成的政策性虧損。

 

　　因此，醫療服務收費和藥品加成仍是公立醫院重要的補償來源。而隨著新醫改進一步推行“醫藥分開”、破除“以藥養醫”，醫療服務收費作為公立醫院的補償作用日益凸顯。

 

　　去年5月，重慶被國家衛生計生委納入第二批公立醫院改革試點城市。此后，重慶公布了《完善醫療服務體系改革實施方案》，并出臺了《重慶市醫療服務項目價格(2014年版)》。隨即，重慶按照“總量控制、結構調整、有升有降、增減平衡”的原則，在總費用不增加的基礎上，對全市9128個醫療服務項目中的7886項價格進行結構調整，其中大型設備檢查、檢驗類項目價格降低25%，診查、護理、治療、手術類項目價格分別提高30%、30%、13%和13%。

 

　　長期以來，我國的醫療服務價格扭曲，比如，醫療技術服務項目價格水平較低，而使用設備和耗材的醫療服務價格水平卻較高。此外，我國對醫療服務項目價格的調整相對滯后，且不同質量的同一醫療服務項目的價格差距未能拉開，不同級別的醫生提供的同一醫療服務也大多未能以價格體現其差別。由此造成了大醫院“人滿為患”，而小醫院、社區醫院卻門庭冷落。

 

　　無疑，此次重慶醫改的初衷是希望通過醫療服務價格的調整，提高診斷治療服務費用，降低醫用設備檢查和檢驗類醫療服務項目的費用，以體現醫護人員的專業價值，但其實施效果卻并不盡如人意。據媒體報道，此次重慶醫改增加了部分患者的負擔，特別是需要長期透析的腎病患者的醫療負擔。對此，重慶物價局也坦承，“在方案制定過程中，由于調查研究不夠深入，聽取公眾意見不夠廣泛，對需長期治療、經濟負擔重的特殊患者考慮不周。”

 

　　其實，新醫改以來，我國開始深化和完善醫療服務價格改革，并對醫療服務價格改革給予原則性的規范。早在2012年5月，國家發改委、衛生部、國家中醫藥管理局聯合發布了《全國醫療服務價格項目規范(2012年版)》，對醫療服務項目內容和收費標準進一步細化，并從嚴控制新增醫療服務價格項目。新版的醫療服務價格項目規范還明確要求，醫療服務價格實行公示制度，并公開政府的定價程序和方法。

 

　　此次重慶醫改之所以“夭折”，其主要的原因是，醫療服務價格改革背離了公開、透明的原則，調整的醫療服務價格加重了部分患者的醫療負擔。按照相關聽證規定，涉及民眾切身利益的收費項目都需要經過聽證，但在重慶新醫改方案中，卻缺失了聽證的法定流程，作為重要利益方患者的聲音沒有進行充分地表達。

 

　　目前，我國大部分地區醫療服務價格政策的出臺，似乎只有衛生行政和物價兩個部門在起作用。對醫療服務價格項目的設立、成本構成、確定標準等政策法規很少對外公開，公眾對價格制定不公開、不透明的問題反應強烈。因此，應汲取重慶醫改風波的教訓，今后在推行醫療服務價格改革時，首先，應遵循公開、透明的原則，使醫院、醫生、患者代表、行業組織和醫保部門等各利益相關者都能參與價格決策的過程。

 

　　其次，醫療服務價格改革要有相應的配套改革措施，以保證公立醫院的公益性。不久前召開的中央全面深化改革領導小組第十一次會議也再次強調，要堅持公立醫院公益性的基本定位，落實政府辦醫的責任。