昨天，一則題為《總理發話!白血病廉價藥又回來了》的新聞引起了網友的熱烈關注。白血病救命藥緊缺及斷供的問題，從2015年就已發作，曾經40元一瓶的巰嘌呤片，黑市炒到200元還買不到，用進口替代要1400元一瓶，成為病者不能承受之重。而今3年多的難題，一夜之間迎刃而解，全國的病友及其家屬奔走相告。

　　有預警無問責

　　據報，浙江浙北藥業近日已恢復巰嘌呤生產供應，第一批295萬片，約可滿足合國臨床一年用量。高興之餘，不免又生焦慮。一年后又怎麼辦呢?難道又去找領導要關懷?顯然，解決國產廉價救命藥的短缺問題，也需要長效機制。

　　按照今年6月底國家衛生計生委等9部門聯合印發的《關於改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見》，衛計部門近兩年已建立短缺藥品監測網絡，前期已經監測到巰嘌呤的短缺風險預警，今年8月份，國家重點監測的130多個短缺藥品中就有巰嘌呤。既然已經有了預警和監測機制，為什麼還要等到「特事特辦」后，才解決問題?顯然，這套預警監測的制度設計中，有制度性缺陷，那就是沒有追責機制。

　　試問從救命廉價藥緊缺問題發生以來，整個鏈條上，全國沒有一例，哪怕有一個人因此問題的發生而受到追責，至少從公開媒體報道上來看就是如此。誰也不必對此負責的事件，就是一個解決不了的事件。發現緊缺問題不是目的，阻止發生才是目的。沒有追責制度的監測機制，就是一個稻草人而已。

　　根在以藥養醫

　　當然，從深層次上來講，根子也還在「以藥養醫」。市場經濟的規律本來就是優勝劣汰，按理說這些高性價比的物廉價美的救命藥品，應該淘汰哪些性價比奇低的高價藥才對，這才符合市場競爭的規律，然則，規律被扭曲了，事實正好相反，這種逆淘汰的根源，在於內地醫院以藥養醫傳統制度的根深蒂固。

　　始於上世紀50年代的「以藥補醫」機制，雖然曾經發揮過積極作用，但隨著「以藥補醫」變成「以藥養醫」，弊端也愈演愈烈，刺激醫療機構和醫生多用藥、用貴藥，扭曲醫療服務行為。顛倒的制度，必須再顛倒過來。這也才是最終解決救命廉價藥緊缺問題的長效機制。

　　深化醫改是一項复雜的系統工程，特別是要終結延續了60多年的「以藥補醫」，但是，藥價太高、以藥養醫，這事兒畢竟已說了很多年了，也該有個結果了。今年初，北京市已開始深化醫改試點，力度前所未有，正在為全國探索寶貴經驗，改革沒有回頭路，全國人民期待著。

        路人甲