以药品零差率为切入口的省市级公立医院综合改革，已进入第10天。记者 董旭明 摄

　　浙江在线04月10日讯 2009年，我国新医改启动。其中公立医院改革，被列为新医改的五项重点内容之一。但公立大医院的改革，三年多来推进艰难。

　　今年4月1日，我省新医改进入深水区，在杭省市级公立医院综合改革启动，至此，浙江省在全国率先完成公立医院改革的全覆盖。

　　今天，以药品零利率为切入口的新医改已实施第十天。改革前，普遍担心的因取消药品加成后，医院面临的“生存”问题，是不是已经初露端倪?医疗服务费上调后，选择大医院看病的人会变少吗?各家医院设立的医改咨询台，接受最多的反映是什么?

　　昨日，本报记者再次走进杭城各大医院，与患者一起感受改革带来的新变化。

　　与此同时，本报生命工作室邀请在杭13家省级医院院长，在本报微信“浙江名医馆”上举办一场“医改院长论坛”，请医院院长和广大市民面对面，一起纵论医改重头戏“提高医疗服务品质，改善患者体验”，让公众为医改搭脉，开方。

　　新医改十天

　　门诊处方平均价格略有下降

　　新医改实施以来，从各家医院反馈的情况看，患者对医疗收费的反映普遍比较平稳。门诊专设的医改咨询台，接到的反映大多也是医疗流程问题。

　　浙医二院药剂科副主任药师周权，查看了过去一周浙医二院门诊处方的数量与价格，跟改革前相比，有轻微下降，但下降的程度并不明显。

　　不过，记者也了解到，药品全面降价后，不少品种的药比外面药店还便宜，虽然存在诊疗费上调，但提出要多配药的患者不在少数。

　　同样的现象，其实在两年前开展的县市级医院实施“药品零差率”时，就已经发生了。

　　嘉兴市第一医院从2012年开始实施公立医院改革，实施一段时间后，医院通过阶段性数据监测发现，药品一降，医疗服务费一调之后，医院处方量并没有如预期的大幅度下降，不少患者反而要求多配药。

　　原本希望借助零差率销售，控制药物的不合理使用，同时斩断以药养医的链条，但实际操作中，并没有那么简单。

　　这种预期和现实的差距，也体现在其他很多方面。

　　新医改实施后，一般的护理费从每天8元提高20元，按照改革的设想，这样的调价是为了更好地体现医务人员的劳动价值，调动医务人员的积极性。不过，采访中很多医生护士也坦言，幅度显然不够。

　　在浙医二院的病房里，一位刚刚安装了心脏起搏器的大伯告诉记者，吃的药他之前大多去社区医院配的。因为社区医院较早实施零差率，所以药品下降的“福利”他老早就享受到了。

　　“我到大医院请医生开药，然后拿着处方到社区医院开药。”大伯说，诊治毛病他还是相信大医院里，做手术更要挑名气大的医院。

　　在早前的新闻发布会上，省卫计委主任杨敬传达了这样一个理念：医改不仅是价格和收入之改，还将是各种模式和观念的改革。一方面医院要改变以药补医的模式，另一方面，患者也要改变非大医院名专家不看的观念。

　　配合4月1日的改革，杭州市级医保也调整了医保政策，在市级、区级以及社区医院就诊，10元的普通门诊诊疗费，医保基金承担9元，而且不受起付标准影响，也就是说没到门诊起付标准，这9元钱医保基金也会替你支付。

　　医改的这种设计方案，含有引导市民生小毛病去社区医院就近治疗的意义。但显然，大型公立医院改革成果并不可能立竿见影，这些制度设计，能不能如预期地发挥作用，可能还要经过更长一段时间才能评判。

　　13家省级医院院长

　　等你来提问

　　这次改革，切入口是“药品零差率”，涉及到价格的变动，所以大家首先感受到的是看病的花费。但实际上，这只是改革的一个序曲，更多重头戏还在后头。

　　此次医改落地之前，本报记者采访了几家医院的院长、医生和患者，虽然立场不同，但其实大家都想到一块去了：价格之外，大家更关心医疗服务质量。

　　在门诊，记者随即采访了二十几位患者，90%的人说，医生工作辛苦，收入应该更加体现他们的劳动价值;但大家也都表达了这么一个期待：今后看病过程能不能更舒心，顺畅?医院服务能不能更人性化?

　　几位院长在接受记者采访时，也都提到这一点：医改之后，医院的生存模式改变，重点要转向提高服务质量、改善患者就医体验上来。

　　这样的表态，肯定受欢迎，但作为患者肯定还想追问一句：医院有哪些举措，让服务更便利?让患者觉得更贴心呢?医改之后，未来的医院什么样呢?

　　省卫计委的负责人在介绍这次医改内容时，还提到这么几点：完善医院法人治理结构、鼓励社会资本和公立医院合作、鼓励医生多点执业等等。

　　这几点实行起来，困难不比“零差率”少。拿多点执业来说，喊了快十几年，至今门槛多多，医生难以流动。院长们，怎么看这个问题?真的鼓励手下的医生到其他地方“自由执业”吗?

　　医改是个世界性的难题，虽然制度、国情不同，但医改基本理念都相似;把医疗卫生作为公益性事业，都不把赚钱作为目的。

　　让公立医院重新回归公益性，是大家所希望的，也需要大家共同参与。关于医改，你有什么话想对院长说，今天下午，都可以到本报微信“浙江名医馆”上，跟院长们面对面交流。

　　这场特殊的“医改院长论坛”，邀请了13家省级医院的院长，他们分别是：

　　浙大一院院长、中国工程院院士郑树森;

　　浙医二院院长王建安;

　　邵逸夫医院院长蔡秀军;

　　浙大儿院院长杜立中;

　　浙大妇院院长林俊;

　　浙大附属口腔医院院长王慧明;

　　浙江医院院长严静;

　　浙江省人民医院黄东胜;

　　浙江省中医院院长吕宾;

　　浙江省立同德医院院长柴可群;

　　浙江省肿瘤医院院长毛伟敏;

　　浙江省新华医院副院长黄抒伟;

　　浙江省中山医院院长姚新苗。

　　来源： 浙江在线-钱江晚报 作者： 记者 丁颍鹃 编辑： 李鹏