一家位於郊縣、面積達3000平米的民營中醫館，打着「名醫為核心、患者口碑為奮鬥目標」的旗號，連續數年與外部人員勾結，誘導參保人員開設虛假診療，騙取國家醫保基金超過1200萬元，成為國家醫保基金的寄生蟲。

    近日，虹口警方會同上海市醫保局，歷時4個月成功搗毀了一個以定點醫療機構為主體的醫保詐騙團夥，抓獲包括嚴某等民營中醫館高管、涉案職工在內的主要犯罪嫌疑人34人，抓獲協助詐騙的本市參保人員59人。

    市醫保局已對涉案的兩家民營中醫館——上海逸養中醫門診部與上海三針堂中醫門診部暫停醫保結算並中止醫保服務協議，同時對涉案製藥公司予以停業整頓。

    去年7月，警方與市醫保局聯合排查時，發現逸養中醫醫院的醫保報銷記錄中存在大量重複開藥與理療項目，且參保人員每12天或24天就會出現類似的就診記錄，且大多數參保人員未實際到醫院就診。進一步調查顯示，醫院法人代表及多位高管在醫保記錄中有大量開藥記錄。警方推測該醫院存在虛假診療、串換藥品騙取醫保基金的重大嫌疑，隨即成立專案組開展偵查。

    專案組的初步調查發現，9名開藥記錄異常的人員中，趙某是逸養中醫醫院的在職員工，他及其配偶雖然只有40多歲，但是卻在醫院裏就診頻繁，在短短半年內就診超過300次。此外，家住本市虹口區的趙某每周都帶着一些鄰居開車前往30公里外的逸養中醫醫院及三針堂中醫館，半年來行程幾乎從不間斷。專案組民警深入三針堂中醫館調查發現，帶隊人員將參保人員統一帶入診室，診室內身着白大褂的工作人員直接要求就診者簽字後繳費，期間未進行任何問診。而在收費窗口，參保人員支付的費用均由帶隊人員發放的信封統一交付。

    在市醫保局的協作下，專案組對比了兩家民營中醫館的就診數據後發現，明明在同一時段只有2至3人實際就診，但就診記錄卻顯示有10多次，顯然存在黃牛帶診、虛假診療騙取醫保的違法犯罪行為。

    隨着調查的深入，專案組還發現，兩家中醫館存在藥品串換和套取貴重藥品的違法行為。其管理層工作人員利用自身及親屬的醫保卡開具診療記錄後，再通過串換藥品的方式，將貴重藥材如黨參、鹿茸等藥材私吞，或為黃牛帶來的參保人員開具價格高達600至1000元的名貴中藥後，通過自己名下的飲片製藥廠給參保人員寄送極低成本的湯劑，以此留下快遞記錄防止被查。

    通過連日偵查，專案組逐漸明確了該詐騙團夥的組織架構與運作模式。該團夥成員以嚴某為首，聯合該兩家民營中醫館股東、高管，通過威逼或誘導方式指使醫院職工進行虛假診療，由司機趙某、葛某聯合「黃牛」徐某、趙某等人帶領參保人員掛號、配藥，再通過嚴某名下的製藥廠串換藥品等手段騙取醫保基金。

    在明確犯罪團夥架構後，去年10月，專案組開展了集中抓捕行動，先後在本市11個區27個抓捕點成功抓獲嚴某等犯罪嫌疑人34名，當場查扣他人醫保卡31張、現金21萬餘元以及大量藥品，凍結賬戶120餘萬元，並將涉案醫療機構及飲片製藥廠情況通報市醫保局，完成全鏈條打擊。經初步釐清，該團夥在短短兩年多時間內涉及騙保記錄5萬餘條，涉案總金額高達1200餘萬元。

    據透露，今年以來，上海警方續推進打擊欺詐騙保專項行動，從源頭上預防和減少此類案件發生。截至目前，全市共搗毀醫保詐騙團夥7個，抓獲犯罪嫌疑人130餘名，涉案金額達1400餘萬元。在警方的高壓嚴打之下，醫保詐騙發案率持續下降，打擊治理形勢持續向好。（宋健）