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仇和做對了什么

2015-03-17
来源:菁城子微信公號

  仇和施政以鐵腕霸道著稱,這在言必稱公仆、行必效循吏的時代,確實是異類。想要不濫權納賄,胡作非為,幾乎是不可能。2005年仇和在宿遷任職,出台了一項規定,當地婚喪嫁娶的酒席標准,黨員、幹部、公務人員不超5桌,百姓不超8桌。這顯然是漠視民權的胡鬧。仇和為官一路大拆大建,必然讓很多合法權益受損。隨著他的落馬,很多劣政都會浮出水面,這無需多言。

  仇和的施政履曆中,爭議最大的事件是他在宿遷賣公立醫院,使宿遷成為全國唯一沒有公立醫院的地級市。一時間“宿遷醫改”名聞全國,仇和也成為政壇明星。很多人罵仇和,說他是為資本家服務。在我看來,這恰恰是仇和做對的地方。不只是對,簡直是思路清晰,快刀斬亂麻,值得大加推廣。

  1996年仇和任職宿遷市,面臨的局面是:宿遷是江蘇省經濟落後的地級市,政府財政常年緊張。由於資金投入不足,宿遷的醫療衛生資源不足,人均衛生資產和醫生人數都處在江蘇省最後一位。資源不足的同時,還有效率低下,醫療資產負債率接近50%,床位利用率僅為20%。當時多數衛生院陷入“投入少—運轉難—服務差—收入少—運轉更難”的困境,全市2/3的醫院運營困難,職工工資都發不上。

  仇和的做法很簡單:甩包袱,賣資產,政府完全退出醫療領域,鼓勵私人資本進入。在很短時間內,宿遷134家公立醫院全部賣給民間資本,甚至政府持股比例也很少。政府對民營醫院放開管理,鼓勵支持,還有一段時間的免稅期。

  宿遷醫改從2000年到2005年,效果怎么樣呢?從指標上看,全市醫院從130多家增長到400多家,醫療資產也翻了好幾倍。2000年宿遷的民營醫療資產只有600萬,短短5年,就增加到11.44億元。在求醫看病的難題上,宿遷民眾真可謂久旱逢甘霖。仇和醫改,活人者眾,這樣的政績再怎么稱頌都是不為過的。

  從情勢上看,仇和當年推行醫改的直接動因是甩包袱。政府把醫療教育的僵化資產變現,拿到錢做想做的事,比如說修大馬路,大拆大建,開發房地產。政府想做的事有沒成功,我們姑且不評,政府想甩掉的產業,倒是起死回生了。

  這樣的事情,中國人經曆得太多,其中的原理也不難明白。政府舉辦公立醫院,既缺乏激勵創新,又排斥更多資源進入,時間一長,這個行業就會變得臃腫低效。再多資金投入都是無底洞,因為官僚機構沒有能力和精力進行有效的資源配置。發達國家的公立醫院尚且效率低下,問題叢生,貧窮國家的公立醫院情形沒有最差,只有更差。

  宿遷醫改消滅了公立醫院,卻沒有消滅醫療行業,反而給這行業帶來生機。可惜的是,這場改革的經驗並沒有被總結推廣,反而陷入“爭議”迷霧,甚至成為反醫療市場化的例證。北大中國經濟研究中心曾派了個課題組到宿遷調研,翔實記錄了宿遷改革過程。領銜的李玲教授是政府推行醫改的專家顧問,同時也是一個狂熱的醫療計劃主義者,多年來不斷地反對醫療市場化。

  就是這樣一份宿遷醫改報告,在她筆下卻成為失敗樣板。多年之後重讀這份報告,相信很多人都能感受到宿遷醫改的巨大成功。我寫這篇文章,很多數據都是引自這份報告——就連李玲團隊都不能掩蓋這份成功,卻做了毫無邏輯了解釋和匪夷所思的指責。

  比如說,李玲指責宿遷醫改之後,醫院之間大搞“醫療裝備競賽”,醫院蓋新大樓,添新設備都要患者來承擔,患者得不到好處。用經濟學道理想一下就知道其中謬誤。宿遷的醫療服務供給在幾年內增加好幾倍,只能是壓低市場價格,讓更多人獲得服務。這份報告也提到,當時縣鄉醫院無論門診費、住院費還是醫藥費,都出現大幅下降,有的下降達25%。當然,李玲教授不承認這個事實,借一個官員之口質疑數據真實性。考慮到5年間經濟發展,居民收入增長的事實,宿遷民眾的醫療負擔可以說大大降低。至於醫院收入大幅度增加,蓋新大樓,增添新設備,恰恰說明民營經營有方,極大地滿足病患需求。

  這份報告提到,宿遷醫改之後,“各家醫院都努力擴大規模,紛紛上馬高精尖的設備。規模稍微大一點醫院就努力配備彩超、CT、核磁共振等,甚至一些一級醫院也都購置了CT, 而電子胃鏡、全自動生化儀等各種醫療設備在一級醫院都是常見設備了。”李玲教授是反對這種現象的,她認為濫用高新技術推動醫療費用上升。從這細節我們恰能看到,開放引資使醫療事業短時間內大發展,技術水平大幅提高,這些都是患者的福音。要知道,醫改之前,整個宿遷“1萬元以上設備總值僅為1868.6萬元”——可見,被公立醫院壓抑的創新進步得到了極大釋放。

  2006年李玲教授發布的宿遷醫改報告,就我的閱讀經驗而言,這份報告有很多自相矛盾,無法自圓其說的地方。批評和分析也完全不在點上,其主題歸結起來無非說:盡管宿遷醫改取得成績,但是方向錯誤,會鬧出新問題,老百姓不可能得利,政府應當扶持公立醫院,等等。這份報告是集體調查的成果,批評還算客氣。在其他場合,李玲教授堅定地站在市場化對立面,被稱為“醫療計劃派”的第一人。關於宿遷醫改的正確解讀,推薦大家關注社科院教授朱恒鵬的文章。

  今天的宿遷公立醫院有所回潮,不過民營醫院還是占主導地位,醫療服務供應相對充分。在蘇北五市,宿遷醫院的門診和住院費用都最低,並且低於江蘇省平均水平。不得不說,這裏面有當年仇和宿遷醫改的功勞。

  贊揚這場改革,自然不是贊美仇和的跋扈官風,而是要正確地評估他的施政後果。無論仇和改革出於何種願望和動機,他的方向正確無疑,方法頗為可取,結果也令人滿意。仇和被抓自有其原委是非,對於他做過的正確事,還是要認真吸取,切勿因人而廢。(作者:陳興傑)

[责任编辑:郑婵娟]
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