原發性支氣管肺癌（以下簡稱肺癌）是指發生於各級支氣管上皮細胞及細支氣管、肺泡上皮細胞的惡性腫瘤。肺癌中75%至80%是非小細胞肺癌。肺癌早期診斷困難，80%至85%的患者確診時已屬中晚期（ⅢB或Ⅳ期），失去手術根治機會。肺癌在世界大多數國家是高發病，近幾十年來肺癌的發病率呈持續上升趨勢，在全部惡性腫瘤發病率和死亡率中居第一位。在內地，肺癌在常見惡性腫瘤發病率和死亡率中排名第一，發病率連年上升。在香港，肺癌在常見惡性腫瘤發病中排名第二，發病率亦連年上升。

   目前，吸煙或吸入二手煙，仍然是肺癌發病的主要危險因素，肺癌中85%至90%可歸因於吸煙。氡氣輻射是肺癌的第二大病因，有研究資料顯示，不吸煙者患肺癌的主要病因是氡氣輻射。引起肺癌發病的其他致病因素還有：工業及職業關係暴露於某些化學品或建築物料(如石棉、鎳、鈾、鉻化物、砷、多環、烴及氯甲基醚)、反覆肺部感染、肺結核疤痕、家族史、廚房油煙等。

   肺癌發病的中醫病因病機

   肺癌發病，多因先有肺氣虛，再有致癌病邪傷害肺氣，導致肺絡受損，肺氣化功能失常，氣機不暢，肺氣結聚變異而生癌。癌亦屬於內生病邪，是癌邪。癌邪在肺，日漸增多增大，阻塞肺絡，日久導致肺氣鬱滯，氣血瘀阻，化生濕濁、痰飲、瘀血甚至毒邪等內生病邪，內生病邪與癌邪結聚，日漸增大，形成肺癌。肺癌在肺，阻塞氣機，肺氣宣發肅降功能失常，不能宣肅氣血津液，不能通調水道，導致精氣血津液代謝障礙，進一步生成痰濕、濕濁和瘀血等內生病邪，破壞肺臟生理功能，加速肺癌生長。

   常見可引起肺癌的原因有：六淫病邪或四時不正之氣、廚房濁氣、煙毒穢氣及山巒瘴氣等。肺癌也有因久病之後肺氣虛，肺絡受損，肺氣化功能失常所致。長期 情志不調、飲食不潔、不良嗜好、久病或過勞等，均可耗傷人體正氣，導致臟腑功能失常，精氣血津液代謝障礙，生成濕濁、痰濕和瘀血等內生病邪，阻塞肺絡，導致肺氣化功能失常，也可導致肺癌。亦有因先天稟賦有異，再有後天失養，導致人體氣血不足，臟腑生化不良，若發生在肺，肺氣虛，肺氣化功能失常，也有發生肺癌的風險。

   肺氣虛，除肺氣本身受損之外，還可因為脾氣不足，土不生金，導致肺氣虛，氣化失常；也可因腎氣不足，子盜母氣，導致肺氣耗損，肺氣虛，氣化失常。若平素肝火較盛，木火刑金，耗傷肺津、肺氣，導致肺氣虛，氣化失常；平素心火亢盛，火爍金傷，消耗肺津、肺氣，導致肺氣虛，氣化失常。肺氣氣化失常日久，肺氣可結聚變異而成癌。

   總之，肺癌是因人體肺氣虛、肺絡受損，又有致癌病邪傷害所致。因此，肺癌屬於本虛標實的病症，病程中虛實夾雜，因虛致實。肺癌生成後，進一步傷害肺氣，阻塞肺絡，化生濕濁、痰濕和瘀血等內生病邪，甚至可化生癌毒，導致腫瘤進一步增大，病情加重。肺癌加重或失治，進一步發展，導致其他臟腑經絡功能失常。癌毒病邪還可乘虛流竄，羈留於骨、臟腑、腦髓、缺盆等氣虛之處，生成轉移癌病灶。

   肺癌中醫藥辨證治療

   針對晚期肺癌不能手術且不能耐受或不願意接受電、化療或靶向治療的患者，可以中醫藥治療爲主。治療目標應以減輕症狀、改善生活品質、延長生存期爲主。

1. 氣滯血瘀型證治：

證候：咳嗽不暢，胸痛如錐刺，痛有定處，或胸悶氣急，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌暗紅或紫暗，有瘀斑、瘀點等，舌苔薄，脈細澀或弦細。

治療：活血化瘀，行氣散結。

方藥：八月劄、薤白、枳殼、桔梗、薑黃、莪朮、牛膝、桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍藥、全蠍、蜈蚣、炙甘草等。

加減：有咳血者，減薑黃、莪朮、全蠍、蜈蚣等，加仙鶴草、田七、白及。有熱毒者，減薤白、薑黃、莪朮、當歸等，加金蕎麥根、赤芍、魚腥草、白花蛇舌草等。有痰熱、咳痰色黃者，加浙貝母、黃芩、魚腥草等。

2. 痰瘀蘊結型證治：

證候：咳嗽咳痰，痰白黏稠，或黃黏痰，喘悶胸痛，舌質暗紅或紫暗，苔白膩或黃厚膩，脈弦滑或滑數。

治療：健脾行氣，化痰祛瘀。

方藥：①偏寒證：姜半夏、制南星、桔梗、杏仁、薑黃、川芎、人參、白朮、茯苓、厚樸、陳皮、旋複花，砂仁、香附、全蠍、蜈蚣、炙甘草等。②偏熱證：浙貝母、海蛤殼、瓜蔞、桔梗、杏仁、山海螺、赤芍、牛膝、牡丹皮、桃仁、黨參、白朮、茯苓、厚樸、陳皮、全蠍、蜈蚣、炙甘草等。

加減：濕濁重、頭身困重者，加薏苡仁、澤瀉等。

3. 陰虛毒熱型證治：

證候：咳嗽無痰或痰少而黏，或痰中帶血，伴胸痛氣急、潮熱盜汗，壯熱口渴，小便黃赤，大便乾結，舌質紅，苔乾黃或光剝無苔，脈細數或數大。

治療：滋陰清熱，解毒散結。

方藥：沙參、百合、天花粉、生地黃、白花蛇舌草、山海螺、黃芩、金蕎麥根、魚腥草、浙貝母、桔梗、白芍藥、神曲、黨參、紅棗、生薑、炙甘草等。

加減：肺腎陰虛、低熱盜汗重者，加麥門冬、熟地黃、生鱉甲等

4. 肺脾腎虛型證治：

證候：咳嗽，痰多稀白，氣喘，胸悶納少，腹脹便溏，腰酸腰痛，舌淡邊有齒印，苔白膩，脈緩或濡滑。

治療：健脾益氣，補肺益腎。

方藥：人參或黨參、炙黃芪、刺五加、當歸、白朮、茯苓、陳皮、熟地黃、山萸肉、補骨脂、百合、桔梗、杏仁、紅棗、炙甘草等。

加減：陰虛低熱、虛火上炎咽喉痛者，加玄參、牡蠣等。腰膝酸軟者，減百合，加牛膝、杜仲。

5. 氣陰兩虛型證治：

證候：咳嗽，痰稀或黏稠，咳聲低弱，短氣喘促，神疲乏力，微惡風寒，自汗或盜汗，口乾少飲，舌質紅、少苔，脈弱。

治療：益氣養陰。

方藥：人參或黨參、刺五加、白芍、百合、麥門冬、桑白皮、當歸、炙黃芪、煨白朮、熟地黃、五味子、茯苓、神曲、紅棗、炙甘草等。

加減：陰虛肺絡受傷咯血者，加炒黃芩、白及等。（以上療法只供參考，食用前宜先諮詢註冊中醫。）（文：徐凱、畢良妍）

徐凱教授，香港浸會大學中醫藥學院臨床部臨床教授、世中聯腫瘤經方治療專業委員會副會長、香港中醫藥學會腫瘤專業委員會副主任委員、世中聯醫案專業委員會常務理事，主要研究中醫預防和治療各類惡性腫瘤、腫瘤併發病、癌前病變。

畢良妍，於廣東省中醫院工作，中醫主治醫生，主要從事中醫內科、腫瘤科疾病中醫藥治療。