2013年3月5日，黑河市第一人民醫院醫護人員使用數字減影血管造影系統DSA給患者做心髒支架手術。/CFP
揭秘心髒支架暴利產業鏈：出廠價幾千患者買幾萬
據新華社北京2月11日電
記者從國家衛生計生委了解到，我國心血管疾病介入診療技術近來逐年增加。其中，作為最主要的技術之一的冠心病介入診療全年超過45萬例，使用支架約68萬個。
心髒支架，到底是“救命神器”，還是“過度使用”?被“濫用”到何種程度?心髒支架的利潤究竟有多大?“暴利”到底去哪兒了?過度使用的問題是否與醫生收受回扣有關?新華社記者近日采訪了心髒病患者、心血管病專家等，試圖在種種撲朔迷離中接近和還原一些真相。
病患的疑問：
到底有無必要?
廣州市民鍾女士的父親70歲時突然感到有點胸悶胸痛，自以為是冠心病，到了自己工作了一輩子的廣東某地級市醫院的內科問診，醫生二話不說就上器械檢查，結論是“血管狹窄”，“會不會突發意外很難說”，醫囑立即做安裝心髒支架的介入手術。
但鍾女士思疑再三，決定帶父親到廣州找專家看看。沒想廣州醫生的治療結論和方案完全不同：70歲的人，哪個的血管不窄一點?這個年紀，這個心血管狀況就算是正常的; 老人的症狀就是普通的胃食道反流，胸悶的時候喝杯熱牛奶就好了。
一位被植入5個心髒支架的患者面對記者時，發出來自他“族群”的疑問：被放入的心髒支架，是否屬於過度醫療?到底有無必要?
記者在北京、廣東、安徽等地采訪中，多位專家均承認，這一方面與現代社會心髒病發病率的急劇增長有很大關系，另一方面，過度使用心髒支架的情況在基層一定程度上存在。
“置入支架一定需要掌握好指征。如果對不需要支架的患者也置入，就屬於不恰當使用或過度使用甚至濫用。”中華醫學會心血管病學分會常務委員、北京大學人民醫院心血管病研究所所長胡大一等專家在接受采訪時曾表示，我國尚無關於過度醫療的研究數據，但必須正視的是，我國目前有一些支架用於穩定性心絞痛患者，使用不恰當或過度的情況是存在的。
醫生的選擇：
不得不考慮的治療結局
“一定程度過度”，“不恰當使用”，相對含蓄的詞語，卻依然聽來讓人心驚。那么，誰是始作俑者?記者在多地采訪發現：
一是出於技術和風險的考量。相比於開胸搭橋手術來說，風險更小、更“微創”的支架，在一些中部地區和基層醫院，更受醫生和患者的青睞。
安徽省立醫院心內科已有30多年診療經驗的科主任嚴激表示：“很多人都害怕開刀，尤其在跳動的心髒附近做手術。而就醫生來說，也怕出現死亡病例，一是自己心理上有極大的陰影，二是也極易引發醫療糾紛。而心髒支架的技術難度就要小得多。目前安徽省已有約50家市級醫院可以開展心髒支架手術，只要是有相關設備，再對醫生進行培訓，取得相關資質，這項手術的效果和安全性都有目共睹。”
二是其他因素。中國醫學科學院阜外心血管病醫院醫學博士、心外科副教授孫宏濤說，在種種複雜因素的驅動下，國內冠脈支架的置入有“擴大化”趨勢。
胡大一說，目前有的地方冠狀動脈CT做得過泛。沒有臨床症狀，做完CT檢查以後發現並不是很嚴重的病變，這些人中有的也進行了支架治療。“有的醫生在給患者解釋病情時可能帶有主觀色彩。比如醫生對患者說，你這個病，也能支架也能搭橋，但是支架是不開胸的，搭橋需要開胸動手術，讓患者或家屬看著辦。這種解釋，有時容易誤導患者。”
[釋疑心髒支架手術]
國際上被淘汰的技術?
據廣東省第二人民醫院心血管外科主任鍾志敏介紹，這完全是誤解，對急性心肌梗死患者，時間就是生命，開通血管越早，治療效果越好。置入支架開通血管是最有效的方法。這個技術是治療冠心病的常見方法之一，在國內外已經非常成熟。
心髒支架是“定時炸彈”?
據安徽省立醫院心內科主任嚴激介紹，心髒支架的技術在日益進步，目前國內臨床上最常使用的是第三代支架，即藥物支架，支架上附有防止手術部位內皮過度增生、鈣化的藥物，目前臨床上手術部位發生再次堵塞的幾率僅有5%-8%,裝上支架就會發生再次堵塞的說法絕對是危言聳聽。
長期服藥會致癌?
嚴激認為，不管采取支架和搭橋，藥物都是同時使用的。冠心病患者當然要終身服藥，調解血液粘稠度，常用的有阿司匹林等五種藥物。阿司匹林的作用主要是用來抗血小板。說阿司匹林致癌是根本沒有絲毫醫學常識的人鬧笑話。
[暴利去哪兒了?]
近年來，屢屢出現的“心髒支架手術暴利”的報道也在不斷牽動人們敏感的神經。“醫生身家千萬”“最吸金的手術”等詞彙，吸引了多少關注。心髒支架的利潤究竟有多大?“暴利”到底去哪兒了?
出廠價—零售價
心髒支架的溢價最高能達出廠價的8-9倍
記者了解到，在安徽省立醫院，國產支架價格是8000多元，進口的是12000元左右。在北京的大醫院裏，前些年國產支架平均價格約為1.1萬元，進口支架平均價格約為1.7萬元至2萬元。
記者從一些藥械代理商處了解到，醫用耗材的溢價通常是5倍，而心髒支架的溢價程度最高峰能達到出廠價的8至9倍。通常出廠價幾千元的心髒支架，到達患者手裏已經變成了1萬至2萬元。
而專家和醫生顯然不願過多談及這一話題。廣東一位不願意具名的心髒專家介紹，雖然支架是否存在“暴利”不好評判，但是支架利潤肯定是高的。
幾千—2萬
代理商、經銷商、醫院，層層都在加價
一個小小的心髒支架，從出廠價的幾千元，到患者手裏1萬至2萬元，中間的巨大利潤究竟去到了哪裏?
安徽某地級市一位不願具名的藥械代理商解釋說：“出廠價已經包含了生產成本，包含了研發和合規各項成本的攤銷，包含了廠家的利潤。出廠價加上醫院的加成再加上手術費用，一個支架最多也就是1萬元。多出來的1萬，那都在流通環節。”
記者了解到，很多支架生產企業不做市場，通過招商的方式進行。心髒支架生產企業把產品銷售給一級代理，依次還有大區代理、省級代理、地級代理、個人代理，每級代理都要有一定的加價作為利潤。
據這位藥械代理商介紹，一個心髒支架從生產企業生產出來到消費者手中，要經過獨家代理商、省級經銷商或是地市的次區域各級經銷商、醫院等多個環節。每個環節加價都在兩成左右，環節越多價格越高。“那么多人靠這個吃飯。尤其是獨家代理都是很有背景的人。如果從廠家直接到醫院，保證就沒有這么貴。”
流通—醫生
醫生：手術錢不多，支架貴在定價很高
有人指出，醫療器械進入醫院的前後是一整條利益鏈，必須給醫院還有實施手術的醫生一定的回扣，回扣都是一對一的單線聯系，廠家直接對某個醫生，這是醫生業內的潛規則。記者對這個問題進行了采訪，對此部分醫生表示，這個問題比較敏感，是體制、管理等多種原因造成的。
北京阜外心血管病醫院的一位不願具名的醫生認為，“醫生經常背了‘看病貴’的黑鍋。例如先天性心髒病的封堵術，技術費才1000元，還需要在主刀和2個大夫、3個助手之間分配，而封堵傘耗材的費用要1.8萬。技術不可能比不上材料的價值。”
廣東一位心髒專家介紹：“醫生的技術不掙錢，做一台手術下來，站幾個小時，每個醫生也就幾十塊上百塊。而支架的價格很貴，在於其定價很高。實際上，價格是物價部門在定，不是醫院能夠定的。”
安徽省立醫院心內科主任嚴激介紹，目前安徽省立醫院的國產支架是8000多元，進口支架的是12000元左右，這都是省藥采中心招標的。現在價格都是透明的，如果有“暴利”，國家有關部門要從流通環節管理。