【香港商報網訊】國務院辦公廳昨日發布《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(下稱「《指導意見》」)，要求破除公立醫院以藥補醫機制，到2017年試點城市所有公立醫院的藥品收入占比須降至30%，取消藥品加成。采取綜合措施切斷醫院和醫務人員與藥品間的利益鏈，嚴格控制醫藥費用不合理增長。有分析指出，推動醫藥分離，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥，這有利於解決看病貴，從根本上緩解看病難的問題。

　　醫院藥占比總體降到30%

　　賣藥收入一直是內地各醫院的主要收入。根據社科文獻出版社出版的《2006年醫療衛生綠皮書》顯示，當時大醫院藥品收入平均約占醫院總收入50%至60%，一些基層醫療機構的占比數字甚至高達80%至85%。《指導意見》要求，破除公立醫院逐利機制，建立公立醫院科學補償機制，以破除以藥補醫機制為關鍵環節，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫保支付方式改革、規範藥品使用和醫療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫院醫療服務價格，建立符合醫療行業特點的薪酬制度。據國務院醫改辦有關負責人介紹，公立醫院是內地醫療服務體系的主體。目前，全國各地分布著約6800家城市公立醫院。試點城市由2014年的34個增加到今年的100個，2017年所有地級以上城市都將全面推開公立醫院改革。力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到人民幣20元以下。

　　構建分級診療制度

　　值得注意的是，官方文件也明定推動構建分級診療制度，爭取2015年底前，試點城市要結合分級診療工作推進情况，明確促進分級診療的醫保支付政策。此外，《指導意見》還明定，落實公立醫院自主權、建立以公益性為導向的考核評價機制、完善多方監管機制、降低藥品和醫用耗材費用、試點城市要在2015年制定公立醫院醫療服務價格改革方案等。《指導意見》也提到，2015年醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院，并逐步覆蓋所有醫療服務。到2015年底，試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%，同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按病種付費的病種不少於100個。

　　個人衛生支出降至30%以下

　　文件指出，到2017年，現代醫院管理制度初步建立，醫療服務體系能力明顯提升，就醫秩序得到改善，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重要明顯降低，就醫費用負擔也要明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。文件還提到，公立醫院優先配置國產醫用設備。嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。