「痛起來就像刀扎、電擊一樣，一天幾十次，說痛就痛，摧心剖肝，覺都睡不好。太折磨人，不想活了。」 86歲的高老先生（化名）說道，自從6年前做了腰椎的手術之後，他就被這樣奇怪的疼痛所困擾，幾度深陷絕望。今年春天疫情剛剛緩解，他就住進香港大學深圳醫院，主治醫師為他組織了多科室專家的會診，查找分析病因，實施了神經外科手術方案，並成功救治了肺動脈栓塞這一兇險的術後併發症。日前，患者順利出院，痛徹骨髓的感覺完全消失。
原來是「背部手術後疼痛綜合徵」
6年前，高老先生因腰腿疼痛接受了腰椎手術治療，不料術後腰腿痛越發加重，甚至還出現一條腿無力，行走受限的症狀。家人帶他輾轉於多家大醫院求醫看診，醫生們甚至對這種疼痛感到困惑，不知是什麼原因導致的這種劇烈疼痛，給他嘗試了各種各樣的理療、康復訓練和微創鎮痛治療，但疼痛絲毫不見緩解。
今年5月，他被家人送到港大深圳醫院急診科。骨科副顧問醫生吳建斌收治了這位高齡患者，他認真梳理了病例的發生發展過程，認為病情複雜，治療棘手，需要多科室會診意見，於是他按照流程提交了頑固性疼痛多學科會診申請。
港大深圳醫院頑固性疼痛多學科診療組（MDT）由國際知名的神經外科專家李勇傑教授領銜，由麻醉科、神經外科、神經內科、骨科、臨床腫瘤中心、康復醫學科和中醫科等專家團隊組成，專門診治慢性、頑固性和複雜性疼痛。經過各科專家對本病例的討論，給出的診斷是「背部手術後疼痛綜合徵」，簡稱FBSS。
追根溯源 制定治療方案
FBSS是一種長期困擾着醫生的手術併發症，指在腰背部手術之後，在患者的腰部、臀部或下肢仍有或新出現的劇烈疼痛或不適感。李勇傑教授介紹：「這可以是手術後應激性的炎症反應和組織瘢痕造成的疼痛刺激，也可以是神經的直接損傷，在接受背部手術的患者中發生率為10%，或者更高。」
港大深圳醫院麻醉科副顧問醫生李玄英對疾病的過程進行了細緻的梳理，高老先生6年前因為腰腿疼痛被診斷為腰椎管狹窄，這種疾病的常規處理是手術治療，切除椎管內突出的椎間盤，解除神經壓迫達到緩解疼痛的目的。高老先生在當地的一家醫院接受手術後，出現一側大腿疼痛加重的情況，並伴隨無力、行走障礙，以及疼痛部位的麻木感。
李玄英醫生嘗試通過神經根局部消炎的方法排除炎症刺激的病因，在手術室里經過幾個小時的微創局部藥物注射，患者的疼痛未見任何緩解，證據指向神經的損傷。與此同時，神經內科副顧問醫生曾文雙出具的電生理檢查結果出來了，腰神經受到完全性損傷，是3根神經的同時損傷。李勇傑教授對後者將信將疑，「從外科手術的角度推演，一次腰椎手術完全性損傷1根神經的情況就已經是很意外了，同時損傷間隔5厘米多的多根神經的可能性太低。」
李勇傑教授認為，再次手術是解除疼痛的唯一希望，決定對這位高齡老人再次實施外科手術。在同患者的家屬溝通時他表示，儘管醫療團隊沒有辦法改善肌肉無力和皮膚麻木的情況，但疼痛一旦消失，會給患者的生活質量和家庭生活帶來巨大的改善。患者及其家屬接受了再次手術的建議，對港大深圳醫院的醫療團隊給予了極大的信任。
李勇傑教授的手術方案是對不完全損傷的神經採用植入性脊髓電刺激控制疼痛，而對於完全性損傷的神經，則手術直接深入脊髓內部，干預其約1毫米寬度的疼痛感覺區。
早上八點，病人已經被抬上手術床，麻醉師熟練地實施全身麻醉和氣管插管，曾文雙醫生將電生理監測電極貼在雙側下肢的主要肌群，作為手術助手，身着無菌服的張振宇和王譯擘醫生開始消毒了 ……
果然，通過上次手術的切口進去，周圍的組織已經完全失去正常結構和層次，嚴重粘連。剝離堅韌的疤痕組織又不能損傷神經，讓原本半個小時的過程足足進行了4個多小時，脊髓終於完整暴露出來了。顯微鏡下，李勇傑教授小心翼翼地還原脊髓、脊神經和硬膜的正常位置，一個堅硬的「異物」卡壓在神經根部，在2厘米直徑的脊髓表面留下一個0.5厘米的壓痕，受影響的神經萎縮，而且完全斷掉了。斷掉的神經果然是3根，上下相鄰的神經部分受損，術中電生理監測的結果與術前一致，曾醫生的判斷是完全正確的！病因找到了，李勇傑教授的疑慮也徹底打消了，這個堅硬的異物顯然是破硬膜而入，「粗暴」地卡壓在柔軟而敏感的脊髓和神經上，導致了頑固性疼痛。
剝離粘連組織，完整取出「異物」，李勇傑教授沿受損神經深入脊髓內部，在寬度不超過1毫米的範圍內毀損疼痛的中樞感覺區。此過程極其精細，容不得半點差錯，3根神經的處理歷時近2個小時。嚴密縫合硬膜後，一片1.5厘米寬，5厘米長，共計17個觸點的電極插入上位的硬膜外，並將其與脈衝發生器相連，後者埋置在患者的腹部皮膚下，提供持續的脈衝電流刺激，以阻斷疼痛信號的傳入。這種脊髓電刺激技術與脊髓感覺區毀損技術的結合，確保此類複雜性疼痛的完全消失。
經過將近10小時的奮戰，在多學科團隊的緊密配合下，這台異常困難的手術順利完成。兩周後，高老先生背部的手術部位長得結結實實，他順利出院了。（記者林麗青）