何子文

　醫務衛生局公布公營醫療收費改革方案，提出增加住院、門診、急症室及藥物等收費，同時設封頂上限。這次改革不僅是收費調整，更是對香港公營醫療服務的一次全面改革。通過調整公營醫療服務收費，以達到減少浪費濫用、善用資源、提升服務等目的。

　全面改革勢在必行

　綜合而言，這次改革有三個亮點：一是改革有助於實現醫療資源的合理再分配。上調收費增加的收入，醫衛局估計約有30億元，亦會全數繼續投放在公營醫療服務，堅持取之於民、用之於民。二是改革兼顧弱勢群體與資源公平分配，使公營醫療惠及更多基層家庭，有效減輕患者經濟負擔。三是改革有助公營醫院的分流，從而提升醫療服務效率、提振醫護士氣。外界討論方案時往往將焦點放在加費方面，但其實，改革後政府對於公營醫療的投入沒有一絲一毫的減少。改革旨在優化公共資源配置，確保資源精準惠及最需者，此目標應獲廣泛支持。

　必須指出的是，現時公營醫療系統已經到了非改革不可的地步，醫院管理局的收費中，97%以上由政府補貼，市民因此享受到低廉甚至免費的醫療服務。公帑全額承擔醫療成本導致公營醫療開支激增，年超千億，引發資源錯配和小病大醫現象。公營醫院承受巨大壓力，醫護超負荷工作，影響緊急患者及時救治，進而降低醫療質量，這是客觀的事實。為了確保公營醫療服務的可持續性，全面進行醫療改革勢在必行。

　合理共付 精準運用資源

　現時公營醫院的急症室，會根據病情將病人分流為五類，包括危殆、危急、緊急、次緊急及非緊急，全部劃一收取180元，由於收費遠低於市場水平，往往衍生出不論病情是否緊急，都傾向使用急症室服務的問題。過去非緊急放射診斷和病理檢驗服務免費，導致服務濫用和資源浪費。

　公立醫院急症室收費已經有8年沒有調整，8年之間物價升了多少？急症室收費增至500元仍難覆蓋成本，但費用相對私家醫院仍較低，多數市民可負擔。對真正有需要的病人，費用全免且設有封頂機制，不會影響弱勢群體就醫。相反，在調整收費後，一些病情較輕的市民，就會在費用相近之下改為使用私家診所的夜診服務，這將可達到分流目的，從而紓緩公立醫院醫護的工作壓力，對於病人亦有利。

　這次改革亦充分體現合理共付原則。合理共付不是簡單的加價，而是能者多付、合理多付，有能力、非急症的病者應該付出更高的費用，既可幫補公立醫院收入，又可以減少不必要的使用。至於在加價之後有關服務的收費仍然遠低於私家醫院，這也可避免市民覺得收費太昂貴，選擇放棄檢查延誤診治的問題。在合理共付原則之下，雖然一些市民的支出是增加了，但弱勢市民的支援並不會減少，公營醫療的「兜底」功能將得到加強，新增資源有助於提升醫療系統的可持續性，對於貧困、救急、重病、危疾的支援也可以更大。改革之後，政府對公營醫療的承擔不減，開支並不會減少，改革目的不在於為政府慳錢，而是令資源運用更加精準，更加用得其所。

　當然，醫療制度改革是一個系統工程，需要有各種配套，政府應嚴格監管醫療市場，防止公立醫院漲價引發私家醫院跟進，從而避免「醫療通脹」問題。又如通過加價引導病情較輕者轉向私家診所，緩解急症室壓力，但問題是開設夜診的私家診所並不多，所以政府同樣需要解決私家診所夜診服務不足的問題。再如基層醫療能夠為市民提供全面的預防性、非緊急護理，有效防止患者病情惡化，從而減低對緊急服務的需求。發展及善用基層醫療服務提供者，將普通病人從急症室引流至社群的基層醫療服務，也應是改革的重要一環。至於醫護人手問題，政府也需要盡快增設第三間以至更多的醫學院，加快從內地引入醫護等，全面配套，推動醫療系統改革，讓廣大市民的健康得到更有力的保障。

　頂圖圖說：政府25日公布公營醫療服務收費改革方案。