今天說的膝部痛，一般與外傷病史有關，也是膝痛常見症狀，在臨床發病比例較高。除了中老年之外，年輕患者也不少。

十字韌帶輕度的的損傷，可以透過中醫的推拿，外敷中藥，中藥內服等方法治療。

　膝關節十字韌帶損傷：
此症一般因不同程度的外傷所至。根據膝關節受傷情況不一，可分為十字韌帶損傷、十字韌帶撕裂傷、十字韌帶斷裂。

　膝關節十字韌帶外傷主要是，膝關節伸屈不利，膝部腫脹疼痛。立、行困難，膝關節抽屜試驗陽性。膝部擠壓出現疼痛，膝部也可找到明顯壓痛。十字韌帶損傷，膝部的腫脹疼痛相對較輕。十字韌帶出現撕裂者，疼痛腫脹比較加重，膝部活動受限較明顯。如果因外傷所至的十字韌帶發生斷裂，患者膝部腫脹明顯、膝關節伸屈困難，抽屜試驗陽性。十字韌帶損傷除臨床檢查之外，最好作MRI（磁共振）檢查，來區分十字韌帶的損傷撕裂程度及斷裂情況，最後定出治療方案。一般來說，十字韌帶的損傷，輕度的撕裂，中醫的推拿，外敷中藥，中藥內服可以取得效果。如果檢查證實為韌帶斷裂者，要考慮手術作韌帶修復，但手術後需配合中醫治療，防止膝關節出現術後黏連，影響功能。

　膝關節內外側副韌帶損傷：
膝關節副韌帶損傷，一般由外傷引起。臨床中內側副韌帶發病率，遠高過外側副韌帶。它的發病原因往往由膝關節跌傷和膝關節扭傷所至。膝關節韌帶損傷後，疼痛比較明顯，有嚴重者可影響行走。有內側副韌帶損傷者，在膝關節的內側，副韌帶的起止點、中心點，見到腫脹、壓痛。膝關節伸屈，可引發疼痛加重。

　治療上可選用推拿、中藥熱敷、加包扎固定。副韌帶在膝關節內外側，未有明顯的脂肪層，所以手法時很容易找到損傷疼痛病灶。由於副韌帶組織密度高、疼痛明顯，故手法宜輕柔深透。中藥熱敷有減輕疼痛、活血化瘀、促進修復功效。對損後膝部軟固定，可使損傷處減少牽拉，幫助傷處修復。

　膝關節半月板損傷：
半月板損傷也是膝關節常見的病症之一。一般膝部外傷而引發，跌傷、扭傷、踢球常是發病原因。

　半月板損傷，病人除了感到膝痛之外，它的臨床特徵是出現「絞鎖」現象與「開鎖」現象。

　絞鎖現象：當你在行走時、活動時，突然感到膝關節出現疼痛，關節瞬間被「卡住」，不能活動。走路及膝關節動作即刻停止，這個現象稱作為「絞鎖」。形成的原因，主要是損壞的半月板移離正常位置，卡住在膝關節間隙之中。

　開鎖現象：當你出現膝關節絞鎖現象後，慢慢坐下，減去身體對膝關節的壓力，在放輕情況下，輕輕活動一下膝關節，對膝部作些輕柔拍擊及按撫。感到膝關節不再「卡住」，可以活動了，這就是所謂「開鎖」現象。這絞鎖與開鎖是半月板損傷的典型症狀，這種現象還可經常反覆發作。

針灸可以改善膝關節患處軟組織的酸痛。

　半月板組織屬於軟骨組織，因外傷等原因，使半月板發生不同情況的破裂損壞。當活動膝關節時破損的半月板可以游離正常位置，卡壓到脛骨平台上的關節間隙之中，出現疼痛、絞鎖等症狀。臨床檢查，損傷處、關節間隙處有壓痛及輕度腫脹。屈膝屈髖、膝部旋轉試驗呈陽性，屈膝研磨試驗陽性。

　半月板損傷，如果明確診斷，症狀經常反覆發作，影響生活。應作西醫骨科手術，切除損傷的半月板，杜絕復發。中醫推拿、正骨、針灸、敷藥都不可能「消除」損傷的半月板，但手術後膝關節患處的軟組織，如果出現痠痛、略腫時，則可以用中醫方法治療，消炎止痛、活血化瘀，取效理想。

筆者簡介：吳文豹教授，前香港大學中醫學院副教授，從事中醫臨床、醫學教學55年。曾在滬時從業西醫骨科臨床經驗達17年。在中醫骨傷、推拿、針灸及中西醫結合領域頗有造詣。對臨床、教學有獨特見解與理論學說。