肝癌早期手術切除的遠期療效較好，但是大多數肝癌患者在確診時已屬中晚期，手術機會多已錯過，所能採用的現代綜合治療方法常限制在放化療和生物免疫治療上，而放化療對本病治療的毒副反應大，療效不理想。國醫大師朱良春教授，早年創立了「復肝」法治療肝硬化，療效顯著。自2003年從師學習朱老精深的中醫學術理論和臨床經驗，尤其在抗腫瘤蟲類中藥的臨床應用上頗有所獲。在朱老的「復肝」法治療肝硬化基礎上，隨證加減發揮，形成針對晚期肝癌中醫藥辨證治療系列方法，用於臨床，獲得較好療效。

　肝癌中醫病因病機

　肝臟的主要生理功能是主疏洩和主藏血。肝氣主升、主動，喜條達而惡抑鬱；肝在五行屬木，為陰中之陽，與自然界春氣相通應。情志、飲食、外感病邪和舊病等因素，若持續作用在人體，傷害肝氣，肝氣鬱滯，導致肝氣虛，肝氣氣化功能失常；或肝氣鬱滯，氣鬱化火，肝火熾盛，火性燔灼，煎爍肝精，導致肝氣虛，肝氣氣化功能失常。若肝氣本虛，肝氣氣化功能失常，再有外來的致癌病邪或內生致癌病邪傷害，加重肝氣氣化功能失常，肝氣容易變異生癌。

　肝氣氣化功能失常，肝氣的疏洩功能失常亦會加重，不能正常疏洩氣機，導致肝氣升發疏洩不及，或升發疏洩太過，均會傷及肝體肝血，使肝的生理功能失常更加嚴重，不能疏洩一身的氣機，還會導致其他臟腑和一身氣血瘀滯，脾腎心肺等其他四臟功能下降，精氣血津液代謝障礙，生成痰濕、濕濁和瘀血等內生病邪。內生病邪，阻塞肝絡，再次傷及肝氣，導致肝氣氣化功能失常加重，有機會生成肝癌或加速肝癌的生長。

　肝癌中醫辨證治療

　中醫藥治療晚期肝癌，首先應明確並制訂治療目的，然後在整體觀念和辨證治療的基礎上，逐步實現治療目標，治療目標為①抑制腫瘤進展，②改善生存品質，③延長生存期。

　肝癌中醫藥治療的基本方藥是在朱老的「復肝丸」基礎上加減而成。基本方藥：人參鬚、炙鱉甲、炙龜板、煆牡蠣、廣薑黃、生雞內金、虎杖、石見穿、蒲公英、糯稻根、預知子、荔枝核、桂枝、吳茱萸、炒山楂核、炙土鼈蟲、炙守宮、炙川足等。（朱老復肝散：紅參鬚、參三七、紫河車、炙地鱉蟲、炮甲片、廣薑黃、廣鬱金、生雞內金、虎杖、石見穿、蒲公英、糯稻根。）

　肝氣鬱滯爲主型肝癌中醫藥證治

　肝氣鬱滯型肝癌，多由平素情志異常，鬱怒傷肝，木失條達，肝之氣機鬱滯，再感受致癌病邪所致，還可以是長期營養不良，或平素睡眠不足、久病傷血、過勞傷腎，導致肝之精血不足，肝氣疏洩不及，肝鬱氣滯，或外邪傷肝、他臟有病傷肝，導致肝疏洩失常，肝鬱氣滯。若肝鬱氣滯日久肝氣氣化失常，再感受致癌病邪，則肝氣變異生癌。

　肝癌初得，病邪則多自鬱於肝臟本經，而為脹為痛。肝鬱日久，則易於導致絡脈瘀阻，痰阻絡鬱，加重肝之氣化失常，肝氣凝結而成較大癌腫。進而肝氣鬱滯嚴重，可侮脾、犯胃、沖心、犯肺，導致病情進展，證候虛實寒熱錯雜。種種不同，皆是臨床常見的肝鬱氣滯變證。

　肝氣鬱滯爲主型肝癌中醫藥基本治法為疏肝理氣。初始，肝氣自鬱於肝臟本經，以肝經氣機鬱滯證候爲主時，治療當疏理肝經之氣，肝癌基本方藥治療即可。若兩脅脹痛較重，可加用九香蟲、香附、青皮等。若疏肝不應，脹痛不見緩解，這是氣滯兼有血瘀，肝經絡脈瘀阻，治療當理氣疏肝通絡，可加用全蠍、新絳、當歸須尾、桃仁等。若仍不應，這是氣滯兼有痰瘀阻絡，治療當疏肝祛痰通絡，可加用荔枝核、旋覆花、浙貝母等。

　若疏肝後，肝氣脹甚，注意是否有肝之精血不足，治療應輔以養血柔肝，不可一味攻伐，徒傷肝精肝血，可在基本方基礎上加用當歸、枸杞子、五味子等。若肝氣鬱滯兼中氣虛者，應輔以緩肝急、固脾氣治法，可在基本方基礎上加用炙甘草、紅棗、白芍藥等。若肝氣乘脾，脾氣不足，治療應培土洩木，可在基本方基礎上加用炒白朮、茯苓、炒白芍等。若肝氣乘胃，肝胃不和，治療應洩肝和胃，可在基本方基礎上加用法半夏、川楝子等；若脾胃氣因此而虛，大便稀爛，可再加用海螵蛸。

　肝火燔灼爲主型肝癌中醫藥證治

　肝火燔灼型肝癌多是由長期營養不良，或平素睡眠不足、久病傷肝、過勞傷腎，導致肝之精血不足，肝氣疏洩不及，肝鬱氣滯，氣鬱化火，火性燔灼，煎爍肝精，導致肝氣虛，肝氣氣化功能失常。在肝氣氣化功能失常基礎上，再有五志厥陽化火、或感受外來穢濁之邪鬱而化火，或飲食積滯鬱而化火，都可導致肝火燔灼。肝火煎爍肝精、肝血，耗傷肝氣，這時再有外來的致癌病邪或內生致癌病邪傷害，加重肝氣氣化功能失常，肝氣即可變異生癌。癌腫進一步生長，傷害臟腑經絡功能，導致精氣血津液代謝障礙，可生成痰濁、瘀血、濕濁和熱毒等內生病邪，內生病邪與癌腫相互結聚又作為致癌病機，可使癌腫進一步增大。

　因此，肝火燔灼型肝癌的證治應以「清肝火」為基本治法，兼以軟堅散結。肝火燔灼，必會煎灼肝精肝血，陰不含陽，肝氣容易上逆為患，治療當清肝熱、降肝火；用肝癌基本方減桂枝、糯稻根，加用黑山梔子、丹皮、黃連等。若因鬱怒傷肝，氣鬱化火，治療當加用化肝法，上方加青皮、芍藥、浙貝母等。若肝火熾盛嚴重，上方清肝不應，而肝火仍熾盛者，治療當瀉肝火，可加用龍膽草、澤瀉。若清肝不應，而木火刑金，火邪傷及肺陰，可在肝癌基本方基礎上，減桂枝、糯稻根，加用滋養肝肺之陰的生地黃、北沙參、麥門冬等。若是由於腎水虧損，陰血不能涵養肝木，以致陰虛火旺，治療當用補母法，用肝癌基本方減桂枝、糯稻根，加用熟地黃、山萸肉等。

　肝經火鬱至肝經濕熱型肝癌中醫藥證治

　肝癌若因肝經火鬱，又有脾虛濕蘊，可致肝經濕熱型肝癌。肝經濕熱型肝癌治療當用清利肝經火鬱，兼以健脾除濕。用肝癌基本方減桂枝、糯稻根，加用茵陳、金錢草、虎杖等。

　肝虛證肝癌中醫藥證治

　臨床也可見以肝氣虛爲主的肝癌，治療當用補肝氣之法，用肝癌基本方加枸杞子、酸棗仁、山萸肉等，須知肝體陰而用陽，補肝氣需要以陰養陽。臨床還可見以肝陰虛爲主的肝癌，治療當補肝陰，用肝癌基本方加生地黃、白芍藥、烏梅等。若肝癌以肝血不足爲主證，治療當補肝血，用肝癌基本方加當歸、川斷等。

　肝癌兼見肝經虛寒證，治療當溫補肝陽，用肝癌基本方加肉桂、川椒等。若寒侵肝經，肝經血脈凝泣，治療當溫肝陽、祛肝寒、通肝絡，用肝癌基本方加肉桂、人參、乾薑等。

　《黃帝內經》強調治病「必先五勝」，因此肝癌的辨證論治過程中，重點要注意肝臟和其他四臟的生理病理關係。注意腎水對肝精的涵養、腎精對肝血的生化，時時注意肝腎精血同源互化。《金匱要略》雲：「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪」。強調治肝病時，還要注意肝臟和脾臟的相互關係。因此，臨證治療肝癌時，需要注意顧護脾胃後天之本，保護精氣血化生之源。並且實脾胃還可以強腎，使腎水上濟心陰，心陰可充潤心陽，使心火不亢；心火不亢，火不伐金，肺金濡潤，不去傷肝，則肝氣易復。中藥抗癌而不傷及正氣，體現了中醫治療癌症的基本治療原則，「扶正祛邪」。（以上療法只供參考，食用前宜先諮詢註冊中醫。）（文：徐凱）

 徐凱教授，香港浸會大學中醫藥學院臨床部臨床教授、世中聯腫瘤經方治療專業委員會副會長、香港中醫藥學會腫瘤專業委員會副主任委員、世中聯醫案專業委員會常務理事，主要研究中醫預防和治療各類惡性腫瘤、腫瘤併發病、癌前病變。