香港青年交流促進聯會創會主席兼永遠主席 龍子明

　香港公營醫療收費調整引發的社會反響，特別是關於「2.6萬張藥單無人領」、長者因經濟壓力要求「減藥」的報道，凸顯了公共政策在追求財政可持續性與保障基本民生、特別是弱勢群體健康權之間所面臨的深刻挑戰。這一議題遠非簡單的「加價」與否，而是觸及醫療體系定位、資源配置正義、社會安全網韌性，以及健康發展路徑的長遠工程。

　收費調整結果 或與初衷背道

　醫管局獲撥預算在過去十年間增幅顯著，反映了特區政府對公營醫療的持續投入；然而，撥款增加與市民獲得感之間並未完全劃上等號。醫療開支的快速增長，是多重因素疊加的結果，包括人口老化加劇慢性病負擔，公眾對醫療服務的期望與需求不斷提升，醫療技術發展與藥品成本上漲，以及長期以來公營系統承載過重、公私營失衡的結構性問題等，所以單純增加撥款，若不能同步推動系統性、結構性的效率提升與服務模式革新，確實可能陷入「投入增長但痛點依舊」的困境。

　收費調整的本意，包含多重政策目標，包括適度反映成本、減少濫用和藥物浪費、引導資源更合理地流向最有需要的人群等，並為推動基屋醫療和公私營協作提供一定的財務激勵空間。然而，最直接、最劇烈的痛感，往往由最脆弱的群體承受——那一聲「姑娘，我可不可以攞少啲藥？」的詢問，絕非個別現象。任何收費變動，若缺乏精準、及時、充分的配套緩衝與支援措施，其社會成本可能以犧牲弱勢群體健康為代價，長遠甚至可能導致因小病不治成大病而加劇整體醫療負擔，與政策初衷背道而馳。

　完善基層醫療 更好轉導私營

　通過經濟槓桿引導合理使用醫療服務、減少藥物濫用（包括非必要取藥），是許多地區醫療改革中常見的思路。資料顯示有藥單未被領取，當局將其部分歸因於患者宜審視用藥，反映了這一邏輯。然而，關鍵在於區分「浪費」與「必須」，對於慢性病患者而言，規律服藥是控制病情、防止惡化、避免更高昂住院開支的關鍵；倘因經濟原因自行斷藥或減藥，絕非「減少浪費」，當收費調整使得部分弱勢群體在「買藥」和「基本生活」之間做痛苦抉擇時，這條基層醫駕底線便受到衝擊。

　緩解公院壓力的治本之策之一，是建立強大、可及、可信的基層醫療和社區藥房網絡，實現「重心下沉」，讓大部分常見病、慢性病在社區層面得到管理。然而，現實是相關建設（如社區藥房試點）進度與收費調整並不同步，導致市民在面臨更高門診藥費時，缺乏便捷、可負擔的替代選擇。雖然現有醫療費用減免機制（如綜援、高風險者豁免等）存在，但可能有部分處於「夾心層」的市民（收入略高於援助線但實際負擔能力有限）未能被有效覆蓋，或申請程式、資格認知存在障礙。

　通過購買服務、共同付費計劃等方式，引導部分穩定期患者轉向私營市場，是分流公營壓力的另一途徑。但這需要私營市場有足夠的容量、可接受的價格（尤其在藥物方面）以及順暢的轉介機制。目前這方面協作的深度和廣度，尚未能形成對收費調整的有效緩衝。利用科技優化流程（如覆診配藥）、開展遠端諮詢、加強健康管理，理論上可以從內部提升公營系統效率。但這些舉措的全面推廣和見效需要時間，難以立即對沖收費上調的直接影響。

　監測評估影響 靈活調整改革

　面對困局，簡單的「叫停加價」或「一切照舊」恐非良策。根本出路在於採取一套更精細、更協同、更富同情心的組合策略。政府需就醫療改革的整體藍圖、階段性目標、收費調整的理由、配套措施的進展，與社會進行更透明、持續的溝通。建立獨立的政策效應監測機制，特別是緊密追蹤收費調整對弱勢群體就醫行為、健康結果的影響，以及藥物流失的具體原因（是浪費減少還是負擔過重），並承諾根據評估結果進行靈活調整。

　醫療改革猶如在波濤中行船，追求財政可持續性的「舵」與保障民生健康的「錨」必須協同用力。當前的關鍵，不在於爭論「舵」該不該轉，而在於能否迅速、紮實地拋下並加固那些穩定船身、保護最脆弱乘客的「錨」。當配套措施真正到位，形成強有力的支撐系統，收費調整等結構性改革措施才能平穩推行，最終導向一個既財政可持續、又充滿人文關懷、更能有效保障全民健康的公共醫療體系。（香港中通社圖片）