「原以為手術後要在床上躺4天，沒想到第二天就能下床了。」近日，身患雙癌的譚叔剛在深圳前海泰康醫院泌尿外科完成達芬奇機器人輔助腹腔鏡膀胱癌根治術及尿流改道術。這是一台難度係數極高四級手術，稍有不慎就可能出現極端情況。在多學科團隊的緊密協作下，這場預估要6小時的手術在4個小時內成功完成，出血量只有50毫升。術後譚叔恢復良好，其家人連稱「超乎預料」「非常感激」。

    化療後不明原因疼痛難忍

    譚叔今年73歲，8年前確診罹患肝癌，隨後幾年時間，在外院進行了多次手術治療。今年初發現尿血，經檢查發現膀胱腫塊，活檢結果提示是惡性程度很高的膀胱癌。

    於是他們來到當地一家大醫院全面檢查後發現，譚叔不僅新患膀胱癌，原來的肝癌也復發了。兩癌同時並存，先管哪個？該院在評估之後決定先進行肝癌治療，並於10月30日進行經導管肝動脈化療栓塞術。術後譚叔出現肝腎功能不全，上腹部陣發性疼痛，吃止痛藥也不管用，回到這家醫院也沒找到問題的原因和解決的辦法，再加上嚴重便秘，每天吃不下、睡不好。

    經朋友介紹，譚叔抱着試一試的態度來到前海泰康醫院住院治療。入院第二天，譚叔的腹部疼痛就得到了極大的緩解，排便也順暢了，整個人舒服很多。

    兩癌並存先解決哪個？多學科會診給出最佳方案

    深圳前海泰康醫院集結了泌尿外科、中醫科、腫瘤科、肝膽外科等科室主任，組織了一場多學科MDT會診，對患者病情進行全面分析，同時也對手術方案的選擇和麻醉風險進行了深入討論，並給譚叔提供了最佳診療方案。

    泌尿外科主任劉久敏教授表示，最大的難點在於判斷肝癌和膀胱癌哪個對患者的生存威脅更大，應該先治療肝癌還是膀胱癌成了討論焦點。「就譚先生來說，其肝癌從2016年發病，到現在8年了，說明這個肝癌的惡性生物學行為與膀胱癌相比還是偏惰性的。但如果現在不治療膀胱癌，未來腫瘤會全身擴散、肝腎功不全和血尿加重，會導致一系列嚴重併發症，一旦同時出現心腦血管疾病，治療上將會面臨極大的考驗，可能帶來心梗、腦梗、肺栓塞等問題。」最終，經過權衡利弊並與家屬充分溝通，多學科會診建議，先進行膀胱癌的手術治療。

    決定在新醫院做大手術

    與此同時，在中醫科住院期間，譚叔家人的想法被逐步改變。譚叔的兒子說，「泰康醫院的專家團隊都是從中山系、省醫以及國內其他知名頭部三甲醫院過來的大牌專家。我父親原先找不到原因的腹部疼痛，在這裡一天就得到解決。」經過多方了解，他們得知該院泌尿外科的劉久敏教授是原廣東省人民醫院泌尿外科主任、學科帶頭人，同時還是廣東省微創手術「金刀獎」和「羊城好醫生」稱號獲得者，其團隊近三年完成的達芬奇手術就達1000多例，找劉久敏主任來做這個手術，心裡感覺更為踏實。

    「這是一家新醫院，設備肯定是當下很先進的，更關鍵的是各個科室專家資源實力強，再加上住院環境好，醫護服務周到，離家較近陪護方便。我跟家人商量後，決定就在這裡做手術。」

    11月25日，該院泌尿外科劉久敏教授團隊在多學科團隊的緊密協作下，成功為譚叔實施了達芬奇機器人輔助腹腔鏡下膀胱根治性切除術+盆腔淋巴結清掃術+尿流改道術。

    第四代達芬奇上陣  助力提前2小時成功手術

    主刀的劉久敏教授表示，譚叔同時患有兩個原發性腫瘤，此前多次手術後腹腔粘連嚴重，增加了手術難度和併發症風險。「如果粘連很緊，要分離輸尿管或臟器就會很困難，一不小心可能損傷腸管、周圍大血管、甚至神經，如果粘連的腸道『擋道』了，我們還得切掉一段腸子……我們做手術前往往都會從最壞的情況着手做準備，希望得到最好的效果。」泌尿外科團隊做了充分的風險評估及預案，胃腸外科等專家隨時待命，護理團隊也做好了準備。

    據了解，此次譚叔接受的膀胱癌根治術是泌尿外科最大型手術，屬於難度很高的四級手術。手術使用了目前最先進的第四代達芬奇手術機器人，手術視野能放大10倍以上，並能540°無死角自由旋轉，準確無延時地實現「眼-手-器械」的協調和同步，與傳統手術相比，機器人手術更穩更精確，術中創傷小、出血更少。

    手術非常順利，比預計提前了2個多小時完成。劉久敏教授通過精準解剖，在保護重要臟器的基礎上完成盆腔淋巴結清掃術，同時避免了腸管、血管和神經的損傷，精準切除腫瘤，同時保住了患者的左腎，最大限度保護患者的腎功能以支持其後續肝腫瘤的相關治療。「此前做好的應急預案都沒必要用上。」劉久敏主任說。

    譚叔術後恢復良好，第一天便恢復了腸道排氣，並恢復流質飲食，「不怎麼疼，當時就想下床了」；第二天開始下床活動，恢復進食腸內營養粉。其家屬對手術效果表示非常滿意，認為手術超出了他們的預料：「劉久敏教授團隊手術做得非常好！真的是超乎我的預料了，這也使得我父親得以在術後得到快速康復，真的是非常感激！」「對於膀胱癌的治療最關鍵的就是早期診斷，採取規範化和先進的治療手段，這樣才能取得最好的治療效果，同時定期體檢規律複查也非常重要」劉久敏教授總結道。（記者 林麗青）