作者：書雲

        隨著新藥品的研發、通貨膨脹和生產價格的提高，如何繼續為老百姓提供憲法承諾的醫療保障，這是巴西的醫保體系不得不面臨的嚴峻挑戰。

　　藥品關系著絕大多數患者的健康和生命，是現代醫療的保障。藥品的真正價值不是昂貴的藥價，而是它拯救的患者的人數。在我們“生命方舟巴西行”節目中，我們把鏡頭聚焦在一名患者、部長和法官身上，看巴西的藥品之戰是如何使兩億人民和國家獲益，並成為巴西醫療保障的核心。

　　在巴西裏約熱內盧市中心的一家門診，52歲的奈爾在進行常規檢查後拿到她兩個月所需的ARVs，即治療艾滋病的抗逆轉病毒藥片。這是她的救命藥，自從1996年，她就一直服用該藥，至今依然充滿生命力，看起來根本不像二十年前就被判了死刑的人。

　　1992年奈爾發現自己被丈夫傳染上艾滋病，這個獨立堅強的女性聽說進口藥ARVs效果良好，但很昂貴，不是她能負擔得起的。不過，面對死亡的挑戰，奈爾決定行使憲法賦予自己的權利，向法院訴訟，要求政府在醫保范圍內提供進口的ARVs。

　　1996年11月，巴西法院做出了曆史性的裁定：巴西全民醫保有責任向艾滋病患者提供拯救生命的ARVs藥，無論其代價多么昂貴，生命價更高。不過，當時巴西有近五十萬艾滋病人，是世界上艾滋病患者最多的國家之一，每年每一個患者ARVs的藥費高達一萬多美元，這對於人均收入僅有六千美元的巴西來說，是空前的壓力。這也是1998年上任的衛生部長賽拉面對的前所未有的挑戰。作為一個經濟學家，他知道除非降低ARVs的藥價，巴西政府不可能為所有的艾滋病患者提供生命的保障。

　　這之後，賽拉與美國制藥公司展開了艱苦的談判，並最終迫使制藥公司下調了艾滋病患者常用ARVs的價格。這種做法雖說存在一些爭議，但也的確讓巴西政府能夠承擔起奈爾和所有艾滋病患者所需的救命藥，令近50萬人得以拯救。轉而，巴西政府把節省下來的12億美元用於艾滋病預防和宣傳上，終於把幾乎泛濫成災的艾滋病控制住。

　　如今，在巴西全國各地的大街上，我們都能看到巴西國旗顏色的黃綠大眾藥店，藥劑師的工裝和藥品包裝也是黃綠色。再仔細看，很多包裝上面標有G，也就是說這是巴西本土生產的專利轉讓藥品。大眾藥店人氣很旺，尤其為低收入的病人所依賴，他們無需支付任何費用，而其他享受醫保的病人只需交納很少錢便可以得到巴西政府規定的840種基本藥品清單上的很多藥品。對於病人需要但是沒有在基本藥品清單上的藥品，他們可以像艾滋病患者奈爾一樣通過法律手段爭取，國家甚至為低收入患者支付訴訟費用。

　　然而，盡管有質量優良、價格適中的專利轉讓藥品，2014年，藥費在巴西政府醫療支出所占比例已達14%，是艾滋病猖狂的九十年代的320倍。隨著新藥品的研發、通貨膨脹和生產價格的提高，這一比例還將不斷上漲。如何繼續為老百姓提供憲法承諾的醫療保障，這是巴西的醫保體系不得不面臨的嚴峻挑戰。

　　就這一問題，我們向藥品訴訟案的法官瑪麗亞請教，而這位高大健壯的女法官絲毫不回避。她剛剛駁回一個糖尿病孩子申請進口胰島素的訟訴，她認為孩子的父母和醫生應繼續尋找一種本土生產適應他的胰島素，否則他一生所需的藥物對國家將是一個極大的負擔。如果最後實在沒有替代藥，患者可以再訴，法院將重新考慮。瑪麗亞法官深知，駁回患者的訴訟很多時候等於宣判他們的死刑，然而，作為一個發展中國家，巴西面臨很多挑戰，經濟狀況不容樂觀，在資源有限的情況下，她需要平衡患者的需要和國家的承受能力，只有這樣，巴西得之不易的醫療保障才可能持續發展。

　　雖然壓力重重，瑪麗亞法官談起憲法為巴西人提供的廣泛社會權利時還是不乏信心。不能否認的是，正如當年控制艾滋病泛濫的成功，這場新戰役的勝利需要政府的決心、患者的努力、社會的支持，但毫無疑問，更需要巴西經濟的長足發展，這才是最為根本的。