中老年出現膝部疼痛，酸脹乏力，實為多見。一些人在走斜坡、上下樓梯，會出現疼痛加重，酸痛無力。中醫一般認為腎氣不足，風濕骨痛有關，稱作「鶴膝風」。以上下樓梯、走斜坡出現膝痛者，一般與髕骨軟骨軟化症(髕骨軟骨炎)，髕下脂肪墊勞損，髕韌帶損傷有關。

　髕骨軟骨軟化症（髕骨軟骨炎），它的形成病因與外傷、慢性勞損有關。髕骨背面上的軟骨發生龜裂、炎症、增厚粗糙不平。膝關節活動時，尤其是屈曲用力，使發炎的軟骨面與脛骨面產生磨擦，發生疼痛。挺髕試驗陽性。

　髕下脂肪墊是填充在膝關節髕骨、髕韌帶下面一層軟墊，有減輕髕骨、髕韌帶與脛骨之間磨擦的作用，但一旦受到外傷、勞損，它會發生炎症產生疼痛。

　髕韌帶損傷，髕韌帶起於髕骨下緣，止於脛骨脛突。牽拉小腿伸屈運動，它可因跌傷、勞損，引致髕韌帶在髕骨下緣、脛骨脛突部兩處韌帶的附著點，韌帶受力點出現炎症，腫脹疼痛。

　髕骨、髕下脂肪墊、髕韌帶三部組織，都是在將膝關節，從伸直到屈曲，或從屈曲到伸直時是受力最集中的部位。所以當發生外傷、勞損、退化，就產生炎症出現疼痛。走斜坡、上下樓梯時它們所受壓力最大，發炎處受到擠壓，故這時出現的疼痛現象，成了診斷的主要特徵。

　在治療這類膝痛病症，首先要熟悉膝關節的解剖結構，正確找準各處引發疼痛的根源，即炎症部位，做到檢查正確，診斷明確，對症治療。

　對髕骨軟骨軟化症、髕下脂肪墊、髕韌帶損傷，在治療常採用推拿、針刺及敷藥。

　因髕骨軟骨處在髕骨背面，所以使用推拿手法時要求手法要具有滲透力，對發炎軟骨消炎止痛的作用。如果使用針刺，要求多針沿髕邊緣，多方位，進入髕骨背面，使針感達到軟骨炎症處，起到治療作用，中藥宜用熱敷，對患處有活血消炎止痛效果。

　對髕下脂肪墊治療，因脂肪墊有1/2在髕骨下面，推拿治療時，要一手按壓髕下推，擠壓出脂肪，一手對出現疼痛脂肪進行點撥治療。針刺時要沿髕骨兩側下緣，平刺，兩側45度進針，刺入髕骨下疼痛的脂肪墊。對髕韌帶損傷，主要治療是在髕骨下緣及髕韌帶脛骨脛突處，「以痛為腧」，針對壓痛點，進行推拿、針刺治療，治後可配合中藥熱敷，提高療效。（文：吳文豹）

筆者簡介：吳文豹教授，前香港大學中醫學院副教授，從事中醫臨床、醫學教學55年。曾在滬時從業西醫骨科臨床經驗達17年。在中醫骨傷、推拿、針灸及中西醫結合領域頗有造詣。對臨床、教學有獨特見解與理論學說。